老年胃肠道间质瘤24例临床分析
发表时间：2012-07-17 浏览次数：673次
作者：王权,何亮,曲林琳,肖静琦,武平 作者单位：吉林大学第一医院普通外科， 吉林 长春
【关键词】 老年胃肠道间质瘤;治疗
胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumors，GIST)是发生于消化道的少见的恶性肿瘤，发病率较低，研究显示GIST的年龄调整发病平均为60岁〔1〕。本文总结了24例老年GIST的临床资料，着重分析其临床、病理特点以及治疗预后情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组GIST病人均经过病理免疫组化明确诊断。年龄65～85岁，中位年龄70岁，男7例，女17例。发病部位：胃11例、小肠7例、直肠2例、十二指肠2例、后腹膜及原发部位不明各1例。临床症状包括腹痛、腹部不适、厌食、消瘦、消化道出血，十二指肠1例伴有梗阻性黄疸，其中3例伴发其他部位肿瘤(结肠癌2例、贲门癌1例)。术前均经过内镜、超声内镜或CT定位，术前诊断多为腹部肿块。
1.2 治疗方法 胃部GIST病人7例行局部切除(2例为腹腔镜切除)，2例行姑息切除，1例行近端胃切除，1例合并贲门癌行根治性全胃切除;小肠GIST 5例行局部切除，2例合并结肠癌行结肠癌根治术+局部姑息切除;十二指肠GIST 1例行局部切除，1例行胰十二指肠切除;直肠GIST 2例行腹会阴联合切除;原发后腹膜及原因不明者行单纯肿物切除。无围手术期死亡，3例术后常规化疗，5例服用分子靶向药物(格列卫)。
1.3 结果 肿瘤直径1.0～20 cm，表面破溃出血2例，1例表面化脓，其余包膜完整，10例内部有出血、坏死，14例为实体瘤。显微镜下肿瘤细胞为多样性，梭形、上皮样形或混合型。免疫组化染色CD117阳性者100%，CD34阳性54.2%，SMA阳性54.2%，S100阳性21.0%，Desmin均为阴性。恶性程度按国际通用标准〔2〕，高度恶性者14例，低度恶性者10例。
1.4 随访 本组全部获随访，随访时间1个月～5年。20例初次行根治/局部完整切除的GIST中4例在术后1个月～1.5年复发或转移，均再次手术，其中2例三次术后服用格列卫;4例就诊时有转移的病例中姑息性手术后采用化疗或观察者肿瘤均有进展，1例复发转移死亡，余3例再次手术，术后服用格列卫;本组中复发转移服用格列卫的5例，其中4例完全缓解，1例部分缓解。
2 讨 论
GIST起源于胃肠道，由ckit基因或PDGFRA基因功能获得性突变引起的、表达CD117、富于梭形、上皮形或多形性细胞的最常见的间叶源性肿瘤〔3〕。GIST定位诊断一般以腹部彩超及内镜作为初筛，进一步检查依靠内镜超声或螺旋CT，螺旋CT在评估原发肿瘤及转移灶，术后判断肿瘤复发转移方面作用明显〔4〕，定性诊断依靠术后组织病理及免疫组化，CD117(KIT)阳性(准确率95%)被国内外广泛接受作为诊断GIST的金标准，结合CD34阳性(准确率60%～70%)及SMA阳性(准确率40%)可协助诊断〔5〕。
手术切除是GIST首选的治疗方法。国内外学者通过生存率分析，发现GIST的首次治疗极为重要，首次治疗合理疗效可明显提高。手术方式包括根治/局部完整切除和姑息性切除，有学者认为GIST淋巴转移少见，广泛的淋巴清扫更易于导致肿瘤破裂转移，无益于GIST的治疗，但合并其他恶性肿瘤的病例应遵循相应的治疗原则。
甲磺酸伊马替尼(商品名：格列卫)可应用于GIST的辅助治疗。资料显示对高度恶性的GIST，格列卫能使其1年生存率达90%，较格列卫出现前的50%有明显改善，而且转移性GIST的中位生存期由过去的6个月提高到3年以上〔6〕。但是格列卫应用时间现在还没有一致意见，目前国际公认只要肿瘤得到控制,就应该继续应用。在美国芬兰研究的早期报道中,在随访至少9个月时,疾病治疗缓解仍在持续〔7〕。根据法国肉瘤研究组一项随机对照Ⅲ期临床研究，建议持续不间断服用格列卫直至病情进展，这也将是GIST治疗的下一个研究热点。
【参考文献】
1 Tran T，Davila JA，ElSeraq HB.The epidemiology of malignant gastrointestinal stromal tumors：an analysis of 1,458 cases from 1992 to 2000〔J〕.Am J Gastroenterol，2005;100(1):1628.
2 王一飞.胃肠道间质瘤诊治进展〔J〕.国外医学•外科学分册，2004;33(3)：1769.
3 Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors——definition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnosis〔J〕.Virchows Arch，2001;438(1)：112.
4 O′Sullivan PJ，Harris AC，Ho SG,et al.The imaging features of gastrointestinal stromal tumours〔J〕.Eur J Radiol，2006;60：4318.
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6 Comandone A，Boglione A.Biology，diagnosis and therapeutic options in gastrointestinal stromal tumours〔J〕.Minerva Chir，2005;60(4):197203.
7 George D，Demetri MD，Margaret von Mehren MD，et al.Efficacy and safety of Imatinib Mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors〔J〕.N Engl J Med，2002;347 (7)：47280.
