经会阴后天性直肠前庭瘘修补术4例
发表时间：2012-07-16 浏览次数：643次
作者：赵旌辉,刘士会,吕良峰 作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院普外科，233000
【关键词】 直肠前庭瘘;手术方式;会阴;修补术;女童
后天性直肠前庭瘘是女孩肛瘘的特殊类型。临床上经常见到误把此病当成普通肛瘘处理，行挂线术造成会阴Ⅲ度裂伤，大便失禁，患儿痛苦异常。我们采用经会阴后天性直肠前庭瘘修补术治疗4例患儿，均为Ⅰ期愈合，无复发，会阴外观满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例为近2年笔者治疗的后天性直肠前庭瘘患儿，均为女性，年龄为1～5岁。
1.2 治疗方法
术前准备:洗肠，口服肠道抗生素(灭滴灵;庆大霉素)3d，清洁洗肠。操作方法:骶管式硬膜外麻醉，取截石位，外阴缝牵引线充分暴露舟状窝。用针形电刀环形切开肛瘘外口黏膜，缝牵引线1周，并向下分离，分离至直肠黏膜增厚处，注意分离时勿使黏膜残留或损伤阴道前壁，将瘘管黏膜经肛门牵出，结扎其根部，纵缝括约肌，横缝舟状窝外黏膜。术后处理:术后禁食3d，留置导尿3d，保持会阴部干燥，使用抗生素5d。
1.3 治疗结果
4例患儿伤口均Ⅰ期愈合，无复发，会阴外观满意。
2 讨论
后天性直肠前庭瘘是女性患儿一种特殊类型肛瘘，肛瘘外口开口于阴道下方舟状窝[1]或阴道前庭，因瘘管内有完整的黏膜组织[1～2]，因此在治疗上不同于普通肛瘘。早先在治疗此病用的是“H”型手术方式或经肛门瘘管修补术[1～2]。“H”型手术分两期手术进行。一期切开瘘管或误行挂线术，半年后再行二期手术(肛门会阴成形术)。因一期手术后造成会阴Ⅲ度裂伤，大便失禁，会阴部污秽不堪，在接下来等待的半年里，会给患儿及家长带来极大的痛苦。二期手术切除会阴部有瘢痕组织，游离直肠及阴道，重建括约肌。手术创面大，出血多，术后恢复慢，易感染，且花费大。术后扩肛半年，将来会阴部疤痕形成后会直接影响会阴部外观。经肛门瘘管修补术，虽创伤小，恢复快，但是手术时患儿需俯卧位[1～2](截石位时，手术操作困难)，因俯卧位影响呼吸，增加了麻醉风险。经会阴后天直肠前庭瘘修补术，麻醉风险小，手术创伤小，操作简便，术后恢复快，无须扩肛，减轻患者的经济负担。且术后会阴部外观美观。笔者近年来治疗的4例病例，均恢复良好。
经会阴后天直肠前庭瘘修补术，具有手术操作简单，创伤小，术后恢复快，无需扩肛等优点，并最大限度的减少了麻醉风险，减轻了患者的经济负担。但术中要求术者操作仔细，勿使瘘管黏膜残留，以免造成将来复发。
【参考文献】
[1]张金哲，陈亚杰，主编.小儿门诊外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1999，163.
[2]张金哲，潘少川，黄澄如，主编.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社，2004.861.
