急性结石性胆囊炎68例临床分析
发表时间：2012-07-13 浏览次数：662次
作者：周虎祥,赵建忠 作者单位：陕西蒲白矿务局利康医院外科 陕西蒲白 715517
【关键词】 结石性胆囊炎 急性
我院自1997年1月至2006年12月共经治急性结石性胆囊炎68例，现报告如下。
1 一般资料
本组男5例，女63例，年龄28~78(中位数46岁)。发病至就诊时间05~56(中位数12)h。临床表现右上腹胀痛或绞痛，反复发作，部分病人伴有恶心、呕吐、厌油性食物、寒战、发热，白细胞总数在200×109/L以上，胆囊区可触及肿大之胆囊。B超检查提示胆囊增大，预部有结石，伴胆囊积液。
2 治疗方法与结果
硬膜外麻醉下取右上腹直肌切口，逆行或顺逆结合切除胆囊。其中1例行胆囊部分切除术，胆囊坏死2例，化脓3例，大网膜包裹3例，术后常规放置腹腔引流管，甲硝唑冲洗伤口，平均住院10d，均痊愈出院。
3 讨论
31 胆囊减压 胆囊减压有利于手术野的暴露和防止术中胆囊破裂。急性结石性胆囊炎常伴有胆囊积液，开腹后见胆囊肿大，占据手术野，且胆囊张力大，嵌夹时易破裂。在胆囊底部穿刺抽吸，适量保留部分胆汁，使胆囊有一定张力，以便术中剥离，如胆囊与大网膜或脏器粘连甚至被大网膜包裹，则自胆囊底部贴胆囊钝性+锐性分离周围粘连，直至胆囊颈部。
32 胆囊切除方法 对于发病时间短，胆囊颈部水肿不明显或药物使结石嵌顿松解，笔者采用顺逆结合法切除胆囊;对于胆囊颈部水肿明显、增厚、粘连，笔者采用逆行法切除胆囊;对于多次反复发作，特别是亚急性结石性胆囊炎引起CaLot三角水肿，解剖不清，不必强求分离，以免损伤胆总管和周围主要血管，甚至发生不可控制的大出血，应采用部分胆囊切除术[1]。
33 正确解剖CaLot三角 辨清胆囊管、肝总管、胆总管三管关系，在胆囊管汇入胆总管05~10cm处切除胆囊，双道结扎胆囊管残端[2]。断离胆囊管前要仔细触摸胆囊管及胆总管全段是否有结石残留，特别是B超报告胆囊多发结石，胆囊管细长型，胆囊颈部结石呈串珠状者。
34 腹腔引流 由于急性结石胆囊炎，创面大，渗出多，腹腔常规放置F22号硅胶引流管48~72h拔除，以防膈下积液或脓肿发生。
35 甲硝唑冲洗伤口 由于急性结石性胆囊炎切口腹膜常水肿，避免不了偶有污染。我们用02%甲硝唑常规分层冲洗，对于防止术后伤口感染及脂肪液化的发生有明显的预防作用。
【参考文献】
[1]黎介寿，吴孟超，黄志强主编. 手术学全集(普通外科卷)[M]. 北京：人民卫生出版社，1996. 679
[2]许元良，彭淑牖，刘学明，等. 胆囊管残株结石4例分析[J]. 中国实用外科杂志，2001，21(10)∶628
