ZT医用胶用于大网膜一期手术治疗结肠破裂39例
发表时间：2012-08-02 浏览次数：676次
作者：史凤超,李晓艺 作者单位：054500 河北省平乡县人民医院
【关键词】 结肠破裂;ZT医用胶;大网膜
我院2003至2007年共收治创伤性结肠破裂39例，在进行一期缝合修补的同时应用ZT医用胶，均获一期愈合，临床总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例，男35例，女4例;年龄16～58岁，平均年龄31.6岁。从受伤到接受手术时间为6～38 h。除4例医源性损伤在术前得到确诊外，余35例均在剖腹探查术中发现，其中20例伴发腹部其他损伤(脾破裂10例、肝破裂8例、肾损伤2例);腹腔轻、 中度污染29例，重度污染4例。
1.2 手术方法及结果 采用全麻插管或连续硬膜外麻醉，取剖腹探查其口，进腹后，对有合并复合伤患者，先处理如肝脾肾脏等其他复合伤，再探查结肠损伤程度并进行处理。用肠钳闭合肠腔，减少肠内容物流入腹腔，减轻污染，并用新洁尔灭及盐水棉球擦拭结肠创口;再用1.5%双氧水、新洁尔灭、0.9%氯化钠溶液行局部冲洗并尽可能蘸拭干净。修剪结肠创口周围的不健康组织，直到有新鲜出血为止，用细线行黏膜外间断缝(闭)合创口，就近选择无张力、扭转度较小的大网膜，呈条状移行于结肠创口处，先在已拭干净的结肠创口表面3～4 cm范围，涂布ZT医用胶3～5 ml，随即将已备好的大网膜和涂胶的结肠部分按压在一起，适当用力按压5 min即可。冲洗腹腔及放置引流管后关闭腹腔，术毕。术后联合应用大剂量抗生素等对症治疗，本组结肠损伤均获一期治愈，无1例发生吻合口瘘及其他并发症。
2 讨论
根据Moore等[1]提出的结肠损伤简明Ⅰ～Ⅳ分级，我们主张Ⅰ～Ⅱ级损伤应该积极争取一期手术，Ⅲ～Ⅳ级损伤需结合综合伤情包括污染程度、合并伤、休克等考虑，选择性进行一期手术，Ⅴ级损伤一般不宜一期手术。根据Geroge[2]将粪便污染的3度分法看，虽然中、重度污染术后感染并发症如腹腔脓肿等发生率比较高，但经Burch等[3]对一期手术病例中不同腹腔污染程度导致并发症发生率的比较来看，中、重度粪便污染并非一期手术禁忌证。本组中，中度污染29例，重度污染4例，经过本组方法的手术治疗，均取得良好效果。
固然一期治愈结肠破裂的因素很多，但是结肠破裂在没有肠道准备的情况下行一期缝合，在以前是很危险的，甚至是禁止的，只能行分期手术以策安全。近年来，随着外科技术的发展和强有力抗生素的出现，以及肠道减压的日趋成熟和术中彻底清除肠道、清洗腹腔及肛管排气[4]，再加上一些新科技医学材料的临床应用，从而使结肠一期缝合安全度较大。本组在手术操作上再采用黏膜外间断缝合，使得吻合口处强度大、内翻肠壁组织坏死少、血供好;再辅助应用ZT医用胶和大网膜与结肠牢固粘连，最大限度减少了吻合口瘘的发生。
ZT医用胶是一种高强粘性、可吸收的化工产品，对人体无不良反应，并具有消炎、粘合、 止血的作用[5],可使大网膜尽快地贴附于吻合口创面周围，很快逐步建立微循环[6，7]。与含结缔组织的大网膜联合应用，能相得益彰，既能利用大网膜内的许多巨噬细胞以保护吻合口,又能利用大网膜很强的粘连作用包裹、局限炎症;以及利用大网膜的血供和侧支循环丰富，覆盖于肠管表面，利于伤口愈合。应用ZT胶与大网膜粘贴在结肠创口处，可以使得大网膜与结肠创口及周围牢固粘连在一起，且镶嵌紧密,起到固化粘连作用，防止了吻合瘘的发生。
【参考文献】
1 Moore EE,Cogbil TH,Malangoni MA,et al.Organ injure scalingⅡ:Pancreas,duodenum,smallbowel,colon,and rectum.J Trauma,1990,30:1427.
2 Geroge SM.Primary repair of colon wounds.A prospective trial in nonselected patients.Ann Surg,1989,209:728734.
3 Burch J,Gevirtzman L,Jordan G,et al.The injured colon.Ann Surg,1986,203:701.
4 陈振斌,曹华荣.结肠损伤20例一期缝合处理体会.中华实用医药杂志，2005，8：8283.
5 王海东，郑进方，邢贻雷，等.医用生物蛋白胶在普外科手术的应用.中国微创外科杂志，2001，1:133134.
6 任培土，鲁葆春.大网膜粘帖治疗结肠浆肌层严重损伤的疗效评价.中华创伤杂志，2006，22:939940.
7 任建安，黎介寿.损伤控制性复苏.中国实用外科杂志，2007，27:593.
