内镜下高频电凝电切治疗大肠息肉148例
发表时间：2012-07-13 浏览次数：650次
作者：周斌,张崇 作者单位：彭泽县人民医院 江西彭泽 332700
【关键词】 大肠息肉;内镜;高频电凝电切
随着结肠镜检查的广泛开展，大肠息肉发现率明显增加。采用内镜下治疗病例也日益增多。内镜下常用的摘除方法有高频电凝电切、微波、活检钳夹除、激光等，以高频电凝电切应用最普及。下面就近几年来我院对148例大肠息肉采用高频电凝电切术治疗情况报道如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料 大肠息肉患者148例，男105例，女43例;年龄18～77岁，平均年龄47.5岁。本组共检出息肉175枚，其中位于直肠48枚(约占27.4%)、乙状结肠51枚(约占29 .1%)、降结肠39枚(约占22.3%)、横结肠6枚(约占3.4%)、升结肠20枚(约占11.4%)、回盲部16枚(约占9.1%);息肉直径≤1cm者107枚(约占61.1%)，>1cm～<2cm者48枚(约占27.4%)，≥2cm者20枚(约占11.4%)，切除最大直径约2.5cm;有蒂息肉88枚(约占50.3%)、亚蒂息肉39枚(约占22.3%)、无蒂息肉48枚(约占27.3%);息肉性质：共有145枚息肉送检，病理检查结果：增生性息肉23枚(约占15.9%)、炎性息肉19枚(约占13.1%)、腺癌2枚(约占1.4%)、腺瘤性息肉101枚(约占69.7%)、腺瘤中以管状腺瘤为主，共79枚(约占78.2%)、绒毛状腺瘤18枚(约占17.8%)、混合性腺瘤(增生性及腺瘤性)4枚(约占4.0%)。
1.2 器械与方法：
1.2.1 术前准备 按肠镜常规检查方法做好术前准备，禁用甘露醇准备肠道。术前常规检查出、凝血时间及心电图。先告知病人并签署知情同意书同意手术治疗。
1.2.2 器械 用Olympus公司的CF-V701型电子结肠镜;国产POWER-420B型高频手术器。
1.2.3 方法 病人取屈曲卧位，在任一腓肠肌上贴上高频电发生器负极。常规肠镜检查，发现息肉后，先行病理检查。较小的息肉，可采用直接圈套的方法;大的息肉有时无法观察到息肉的蒂部，这时可用肠镜头部或活检钳推动息肉暴露蒂部，也可通过改变体位，适量注气使蒂部暴露[1]，利于圈套;对长蒂息肉切割部位与息肉根部应保留0.5～1.0cm的距离，使切除后的残基留有一定的距离，如残基出血，在留有距离残基上进行其他内镜下止血治疗;短蒂或亚蒂息肉圈套时尽可能靠近蒂的息肉侧，不怕残留蒂部会引起息肉的复发，因为息肉的蒂是由于息肉的存在将正常粘膜牵拉形成的，而并非是肿瘤组织，保留一定长的蒂部可保证有充分的电凝避免出血，同时可预防穿孔的发生;广基息肉应套住息肉基底部位上提形成“假蒂”，同时反复充气、吸引，尽量消除息肉附近粪水、粘液，使套拉的息肉悬于肠腔之中，避免损伤正常粘膜。圈套息肉时宜慢慢收拢圈套器至有阻力为止，使息肉由鲜红色转为暗红色或暗紫色，切忌收拢过快及用力过大，使息肉未通过电凝切便机械切割，引起大出血。行电凝电切的方法、选用的功率：根据息肉大小、部位、形态不同而定，功率控制在25～35W的范围。当确定未接触肠粘膜后，踩动电源，以点踩法最好，这时可见创口粘膜发白、息肉脱落。应注意通电时圈套器应伸出内镜前端约2～3cm，避免损伤电子结肠镜。直径<0.5cm的息肉用25～30W，直接用电切波切除;直径>2.0cm的广基息肉，用30～35W，采用先电凝后电切的方法，反复交替电凝电切，分层次由外到内进行凝切，每凝切后，稍稍收拢圈套器，直至息肉彻底摘除。当息肉顶部较大而圈套器无法套入时，则行分次小块状凝切息肉头部，使息肉头部的残余部分能通过圈套器，方便套入而行电凝电切除术。电凝电切时应避免过度电凝造成肠壁深层灼伤而引起穿孔，同时也要避免怕发生穿孔而电凝不足引起出血。切除息肉后，仔细观察创面有无出血，有出血者先行镜下止血，无出血者用圈套器或三爪钳取出摘下的息肉送病理检查。
1.2.4 术后注意事项 息肉切除后，创面呈灰白色或有焦痂，周围粘膜充血、水肿，甚至糜烂。几天后焦痂脱落形成溃疡，约2～3周愈合，因此术后应卧床休息1～2d，少渣半流食物2～3d，忌粗纤维、生硬、辛辣与刺激性食物，保持大便通畅，2周内避免过度体力活动。口服抗生素3d，注意观察病人有无腹痛、便血、发热等及生命体征的变化。
2 结果
本组治疗大肠息肉148例，共175枚息肉。一次性切除164枚(约占93.7%)，6.3%的较大息肉需分2～3次切除，治愈率达100%。10枚息肉电切后根部少许渗血，经喷洒去甲肾上腺素及电凝止血，出血很快停止。无1例术中、术后发生大出血及穿孔。手术过程病人无不适感。56例术后复查患者手术部位未见残留息肉，原电切处可见白色疤痕。2例癌变的息肉均转外科手术治疗。
3 讨论
大肠息肉约占肠道息肉的80%，其中大多数(50～75%)位于乙状结肠或直肠，单发多见，多发者占15～42%，男性多于女性，发病率随年龄的增长而增加[2]。大肠息肉多为腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉是消化道较为常见的癌前病变，因此镜检时发现息肉均应常规活检，及早摘除息肉，切除后的息肉应做全瘤病理活检，这对改善患者的临床症状和降低大肠癌发生率意义重大，目前治疗方法有外科手术及内镜下治疗。外科手术打击大，费用昂贵，需部分切除肠段，尤其是多部位，多发性息肉往往需要作较长肠段的切除或多部位肠段的切除，破坏了肠道的解剖结构;而高频电凝电切除术，根据息肉的大小及形态的不同，分别采取电凝/电切，或电灼等方法，无须开腹及切除肠段，费用低廉，治疗彻底，可重复进行而不破坏消化道正常解剖结构，术后恢复快[3]，因此开展内窥镜下息肉治疗是非常有必要的[4]。
本组资料直肠与乙状结肠息肉占56.5%。对于乙状结肠息肉，应在电子结肠镜插入时处理，或在插入时针对息肉取活检作为标记，因为在电子结肠镜插入过程中乙状结肠常被动伸展，息肉暴露充分。在退镜时，由于乙状结肠处于收缩状态，使息肉不易找到，使操作时间延长。在息肉摘除前，应充分吸尽肠腔中的积水，以方便息肉的回收。
大肠息肉电凝电切除常见并发症是出血、穿孔，尤其是大息肉切除的出血发生率相对较高。本组6.3%的较大息肉需分2～3次切除，未见大出血病例，10枚息肉电切后根部少许渗血，其主要原因可能是宽蒂大息肉在凝切时使用凝固电流时间过短、切除后，创面较大较深，易出现渗血。所有病例无1例发生大出血及穿孔。对于腺瘤恶变或腺癌的早期患者，如病变仅限于粘膜内或粘膜下，但蒂部无肿瘤细胞浸润者，也可单纯做电凝电切除而无须追加手术治疗，但术后应定期行电子结肠镜随访。
总之，高频电凝电切治疗大肠息肉方法简单，价格低廉，痛苦小，创伤极小，恢复快，病人容易接受，且可避免剖腹术，易于推广等优点。
【参考文献】
[1]徐富星主编.下消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.393
[2]陈灏珠.实用内科学(第11版)[M].北京：人民卫生出版社，2001.1801
[3]李益龙，陆星华主编.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1995.501
[4]徐富星.内窥镜下诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜，1999，16(3)∶223
