手臂外伤患者的临床急救研究
发表时间：2012-06-11 浏览次数：653次
作者：邬恩泉 作者单位：呼和浩特市，内蒙古自治区人民医院
【关键词】 手臂外伤;急救
随着工业和交通的发展，手臂外伤越来越常见，且常合并复合组织的损伤，所以早期正确的外科处理非常重要[1]。在没有经过岗位安全知识和急救知识培训的工人当中手臂致残率要较高。本文对手臂外伤的发生原因及诊治过程、手臂外伤正确合理的急救方法进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月至2010年3月我院急诊科收治的手臂外伤患者共622例，其中男412例(66.20%)，女210例(33.80%);年龄25～72岁，平均年龄(30±6)岁。
1.2 急救方法
多数患者采取局部压迫止血方法进行现场自救，也有少数患者采取止血带方法进行止血。医务人员对伤口做简单止血、包扎、固定处理，重伤者给予止痛治疗。急送来医院，对受伤时间长、出血多、出血时间长的患者给予补液。本院对较轻的皮肤挫裂伤，进行清创处理，异物植入者进行异物取出，冰进行固定和肌腱吻合，骨折的患者进行固定，重者完成抢救，生命体征平稳后转入病房，进行手术治疗。其中门诊治疗405例(65.10%)：清创处理311例，异物取出30例，骨折固定22例，碾压伤处理24例，关节囊、肌腱修补6例，残指修补12例。手术室处理217例(34.90%)：车祸伤68例，碾压伤72例，神经、肌腱伤51例，骨折26例。
2 结果
2.1 患者的职业构成比
所有患者进行统计后如下表所示，工人、农民、学生、无业游民构成比分别为75.10%、12.10%、3.10%、9.80%。见表1。表1 患者的职业构成比
2.2 患者的创伤原因
表2 所有患者造成创伤的原因
2.3 临床诊断
经过治疗，每位患者的临床诊断见表3。表3 患者的临床诊断构成比
2.4 治疗效果
经过合理处理及积极治疗，所有患者痊愈594例(95.50%)，致残28例(4.50%)。指残9例，指缺8例，断臂11例。
3 讨论
目前，随着交通和工业的发展，各类事故发生率也越来越高，如果人们没有经过急救知识的培训，很难在事故发生的同时做到最好的急救。在手臂外伤的患者中，中年人居多，且以工人居多，说明无论何种交通事故，均以工地和工厂的事故发生率较多，这多与年轻人比较粗心、鲁莽有关[2]。其次是农民，在务农或打工过程中发生事故，学生的故事发生率较少。
分析造成伤亡的原因，以锐器损伤占多数。在工地或者工厂多出现这样的情况，这与年轻人受伤占多数相吻合。其次是挤压伤、车祸伤。交通的发展导致车祸伤比率大大增加。提醒人们一定要注意交通安全。手臂伤获得痊愈占93.90%[3]，说明我院的急救措施和救治水平都比较精通。皮肤挫裂伤的患者只需进行清创缝合即可，伴骨折、神经肌肉损伤的患者需要进行手术处理，尽可能进行一期手术，保证手臂功能的恢复，如果有并发症或者处理不当，可进行二期手术，但是在功能恢复上低于一期手术。
工业导致手臂外伤的原因比较复杂，既有机械的因素也有其他因素，如爆炸所致的烧伤等[4]。所以，工业导致的手臂外伤往往比较严重，患者往往都存在多处创伤及复合伤等。这对于治疗是非常困难的。而现场的急救显得尤为重要。因为这直接影响到患者的生活质量，既要保证患者的生命又要提高患者的生存质量，对医务人员提出了更高的要求。
现场急救的重要性。死亡的第一高峰在伤后几分钟之内，多由于脑干、高位脊髓、心脏等大血管的损伤所致，因为时间短暂，所以导致患者的病死率极高，如何抓住这段时间至关重要[5]。第二高峰是伤后数分钟至数小时之间，多由于内脏器官的破裂引起大量失血所致。这是抢救成活的关键所在，也称“创伤抢救的黄金1 h”，医务人员进行现场急救重在抓住这段时间，为进一步的治疗提供机会。第三高峰则发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染或器官衰竭所致[6]。所以医务人员应该抓住黄金时期，同时工业及工厂应该对工人进行急救训练，能够提供急救成功率，对于患者的预后非常重要。
【参考文献】
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4 方均强，张振伟，廖坚文，等.医院急诊手外伤流行病学调查及对策.实用手外科杂志，2006,7：20-21.
5 钟泽沛.手外伤 411 例治疗体会.中国修复重建外科杂志，2007,6：17.
6 王承刚.铁法矿区工业外伤的流行病学调查分析.中国冶金工业医学杂志，2005,2：24-26.
