十二直肠溃疡治疗的药物经济学考察
发表时间：2012-06-08 浏览次数：669次
作者：李英,卢连君,李建英,刘连房,高振强 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院
【关键词】 十二指肠溃疡;左氧氟沙星;药物经济学;成本效果分析
十二指肠溃疡的发病机制与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌和胃黏膜保护作用减弱等因素有关，治疗药物以抑酸剂、黏膜保护剂、抗生素3类药物为主，怎样合理用药是治疗本病的关键[1]。笔者根据药物经济学的基本原理，应用成本效 果分析的方法对以下几篇报道进行评估，筛选治疗十二指肠溃疡的最佳方案。
张蓓等[2]选择经胃镜确诊的活动性十二指肠溃疡患者136例，按病程单发或多发及溃疡大小随机分为3组。具体治疗方案是A组45例，雷尼替丁150 mg，2次/d;B组45例，兰索拉唑30 mg，2次/d;C组46例，潘托拉唑40 mg，2次/d。疗程均为4周，治疗过程中不用其它制酸剂及止痛剂。治疗成本只计算药品费用，以目前的价格计算。3组治疗成本分 别为6.35元、77.4.52元、3 920元;痊愈率分别为为77.8%、 91.1%、95.5%;C/E值(×102 )分别为0.082、8.50、41.05。成本增加效果增加，所以以最低成本(A组)为参照比较，B、C 2组的△C/△E为57.74、221.10。B、C组的治愈率明显高于A组，2组间无明显差异，但从增加成本效果比可以看出，B组的成本效果比值小于C组，在雷尼替丁的基础上要多获得1个效果单位，C组所需花费60.13元，而B组只需花费47.90元，所以B组治疗方案为此报道最佳方案。
马海侠等[3]将十二指肠溃疡患者102例分为A、B 2组，A组54例，以左氧氟沙星为主的新三联疗法，即口服奥美拉唑20 mg，1次/d，左氧氟沙星0.2 g及呋喃唑酮0.2 g，均为2次/d，连服7 d;B组48例为以铋剂为主的四联疗法，即口服奥美拉唑20 mg，1次/d，果胶铋0.2 g、阿莫西林0.5 g和甲硝唑0.2 g，均为3次/d，连服7 d。疗程结束后1个月复查胃镜，结果A、B方案治疗愈合率分别94.4%、83.3%;一疗程所需药品费用分为83.09元、132.31元;成本效果比(C/E)值(×102)分别为0.88、1.59。因A组治疗效果好，成本低，且成本增加而效果没增，所以可得结论：以左氧氟沙星为主的新三联疗法为此报道中治疗十二直肠溃疡的最佳方案。
但自力等[4]等将十二指肠溃疡患者131例，随机分为2组。2组均先给予三联治疗(雷贝拉唑10 mg或奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg，2次/d)，连服7 d，然后单独给予雷贝拉唑10 mg或奥美拉唑20 mg，均为1次/d，连服7 d，用药结束后第28天复查内镜。治疗费用雷贝拉唑组为554.43元、奥美拉唑组为265.44元。2组溃疡愈合情况，雷贝拉唑组愈合率为92.4%;奥美拉唑组愈合率为67.7%。2组间效果有显著性差异。成本效果分析C/E(×102)值分别为5.89、3.92。成本增加效果也增加，A组的ΔC/ΔE比值为11.30。雷贝拉唑组愈合率高，增加单位效果增加的成本较小，所以报道中比较好的方案是应用雷贝拉唑。
综上3篇报道，各报道中最佳治疗方案的成本为：774.52元、83.09元、544.43元。总有效率分别为：91.1、94.4、92.4;成本效果的比值为：8.5、0.88、5.89。因马海侠等[3]报道的以左氧氟沙星为主的三联疗法成本低，治愈率高，成本效果比值小，所以可得结论为此方案治疗十二指肠溃疡的最佳治疗方案。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是后者的2倍，且抗菌谱广泛，具有半衰期长 、性质稳定、耐酸、口服易吸收等特点，选用左氧氟沙星为主的新三联法进行十二指肠溃疡治 疗更经济、合理。本研究仅从经济学的角度来比较各种方案的优劣，只解决了药物评价中的成本效果问题，如果能考虑更多因素(如依从性、复发情况等)，更能客观地评价治疗方案，为临床医生治疗方案的制定提供更多的依据。
【参考文献】
1 李宝芹.小儿幽门螺杆菌阳性伴十二指肠溃疡的药物治疗研究.河北医药，2007 ，29:114115.
2 张蓓，白静，何振梅. 3种治疗十二指肠球部溃疡方案的成本2效果分析.中国药师，2003，6：1.
3 马海侠，汤立建.两种方案治疗十二指肠溃疡的药物经济学分析.安徽医药，2007，11：283285.
4 但自力，计叔钧，刘南植.雷贝拉唑三联疗法对十二指肠球部溃疡的愈合率. 中华内科杂志，2003，7：7.
