百岁老人腹腔镜胆囊切除术1例报告
发表时间：2012-05-24 浏览次数：1336次
作者：陆昌友 黄君 樊建兴 作者单位：644000四川省宜宾市，宜宾市第一人民医院普外科
【关键词】 胆囊切除
腹腔镜胆囊切除术(LC)已在各级医院普及，但对>100岁老年患者施行LC的则鲜见报道，最近我科对一位101岁老年患者成功施行LC，术后恢复良好，现报道如下。
1 病例资料
患者，女性，101岁，因反复右上腹痛10年，加重1 d，于2006年12月18日入院。患者10年前出现右上腹隐痛，经B超诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，后因各种原因未行手术治疗。入院前1 d无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，阵发性加重，无高热黄疸等症状，院外经输液抗感染等治疗无明显好转而急诊入院。平素体健。入院查体：体温37.1 ℃，心率82次/min，呼吸频率20次/min，血压130/80 mmHg。皮肤、巩膜无黄染，心肺(-)。腹软，右上腹莫菲征(+)，可扪及肿大胆囊，肝脾未触及。辅助检查：B超示：胆囊位置较低，位于脐右水平，大小为12 cm×3.2 cm，壁厚0.3 cm，内见1.0～2.0 cm强光团伴声影十余枚，胆总管不扩张。血糖7.67 mmol/L，心电图示窦性心律，胸片、肝肾功能及凝血功能均未见异常。按美国麻醉医师学会(american society of anesthesiologists,ASA)分级，此为ASA Ⅱ级患者。于2006年12月20日在全麻下进行LC，建立气腹，注气速度<6 L/min，气腹压控制在10 mmHg以内。采用三孔法常规切除胆囊。手术时间50 min。术后密切监护生命体征，恢复顺利，于12月25日痊愈出院。术后病理示：胆囊结石伴慢性胆囊炎。
2 讨论
随着人口老龄化，高龄、高危LC也逐年增多，但由于高龄老年病人各种合并疾病多，病程时间长，胆囊病变复杂而严重，术中气腹对心肺功能和循环系统的影响大，手术耐受力极差，手术后并发症较多而且危及生命，因而对高龄老年病人行LC仍存在一定的顾虑。为能对老年病人安全地施行LC，笔者体会如下：(1)高龄老人由于机体功能的减退明显，术前常伴有各种慢性器质性疾病，这些疾病都会削弱机体对手术的耐受性，对LC有潜在的危险。高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病和慢性肾功能损害是高龄老年人的常见疾病。(2)术前根据ASA分级，估计和评定患者接受麻醉方案及应急措施，确保麻醉手术期间患者的安全。围手术期积极治疗高龄老年病人并存的疾病，将各重要脏器功能和各项主要生理指标调整至正常或接近正常，使病情处于相对稳定状态，再选择恰当时机谨慎地施行LC。(3)手术中理想的麻醉和良好的监护是手术成功的保障和关键。术中尽量不用或少用可能会对原有并存疾病产生不良影响的药物，尽量缩短麻醉时间。(4)注气时速度以<6 L/min为宜，在不影响手术操作的前提下保持较低的气腹压，气腹压控制在<10 mmHg，从而降低因气腹压力过高引起的血压波动和对呼吸循环功能的影响。(5)术者应轻柔、敏捷、准确、熟练地尽快完成手术操作，减少并发症。(6)高龄老年病人胆囊疾病长期反复发作，解剖层次不清，组织脆弱，增加了LC手术难度，选择合适的病例施行LC或适时中转手术是明智之举。(7)术后加强监护及抗感染等治疗，防止各种并发症的发生。
