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《普通外科学》

阑尾炎手术预防切口感染的体会

发表时间:2012-06-04  浏览次数:671次

  作者:沈海波  作者单位:浙江省富阳市万市人民医院外科,311406

  【摘 要】目的 探讨阑尾炎切除术后切口感染的预防措施。 方法 对226例阑尾炎切除术采取正确保护切口,用生理盐水和灭滴灵清洗创口,吸干切口组织间隙液,术后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施。 结果 单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎共49例,无术后切口不良反应及感染;化脓性及坏疽性阑尾炎158例中,3例术后切口轻度红肿经治疗后一期愈合,1例切口脂肪液化三期愈合;阑尾穿孔伴腹膜炎18例中,1例术后切口轻度红肿经治疗后一期愈合,1例切口感染。 结论 对阑尾炎术后切口进行有针对性的预防感染,能有效降低感染率高,提高治愈率。

  【关键词】 阑尾炎;外科手术;感染;预防

  阑尾炎切除术后切口感染发生率比较高。近些年来,针对这一并发症本院采取了一些措施,降低了感染率,提高了治愈率,现总结报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2002年1月~2005年12月,我院共行阑尾炎患者226例,其中男136例,女90例,年龄8~68岁。其中青壮年137例(20~40岁),占总数的60.62%。慢性阑尾炎12例。

  1.2 治疗方法 (1)手术开始切口保护:根据临床表现取麦氏斜切口,或右下腹经腹直肌切口,操作轻柔,切口大小适当。麦氏斜切口均不使用电刀,右下腹直肌切口使用电刀时,尽量不在脂肪层使用电刀,以减轻脂肪变性坏死而液化[1] 。对化脓性阑尾炎及穿孔患者预计腹腔内有渗出液或积液时,用纱条保护好切口,提起腹膜切一小口,用吸引器吸出脓液。然后切开腹膜,用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上,尽量不使腹腔内液体溢入切口组织间隙。(2)手术关腹切口感染预防与处理:缝合腹膜后,彻底止血。根据术中有无炎性渗出液或脓液外溢,而选择进行使用生理盐水和灭滴灵清洗创口。重要在于要充分吸干切口各层组织间隙液,包括溢出的炎性渗出液、脓液,渗血、冲洗残留液,脂肪液化液。使用清洁的干纱条或干纱布,轻轻挤压各层组织,充分吸净、吸干各种液体。每缝合一层组织,均予挤压吸液1次。脂肪与皮肤予全层缝合,不宜太紧太密。(3)术后处理:继续支持疗法,包括静脉输液,止痛镇静及抗感染治疗等。术后注意观察切口情况,有无渗血渗液,红肿疼痛,波动感。切口轻度红肿,可予湿酒精纱布外敷。如切口红肿明显,伴有疼痛、渗液、波动感时,应拆除部分线开创引流换药。单纯脂肪液化时,有渗液、波动感,应予及时开创引流,避免感染。

  1.3 治疗结果 单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎共49例,无术后切口不良反应及感染;化脓性及坏疽性阑尾炎158例中,3例术后切口轻度红肿经治疗后一期愈合,1例切口脂肪液化三期愈合;阑尾穿孔伴腹膜炎18例中,1例术后切口轻度红肿经治疗后一期愈合,1例切口感染。

  2 讨论

  我院位于山区农村,经济及交通条件较差,阑尾炎患者延误治疗或拒绝手术治疗较常见,故在手术治疗患者中,化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔伴腹膜炎患者比例较高。根据国内黄允宁等人 [2] 报道的切口感染率,其中化脓性阑尾炎术后切口感染率为4.61%,坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%。另据报道,阑尾未穿孔术后切口感染率为10%左右,穿孔组术后切口感染率可达20%以上。而我院阑尾炎术后切口感染率大大低于上述数据,可见在规范手术治疗阑尾炎同时,加强正确保护切口,用生理盐水和灭滴灵清洗创口,吸干切口组织间隙液,术后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施,对降低切口感染率是相当有效的。

  首先,血运较差的脂肪层组织,在手术时的机械作用刺激下,脂肪组织很容易发生氧化反应,极易导致切口感染的增加。故选择适当的切口与操作,合理使用电刀,能减轻切口缘组织的坏死,减少切口感染形成因素[1] 。严密保护切口,不使腹腔内炎性渗液或脓液接触切口组织,可直接减少切口感染的致病源。

  其次,吸净吸干切口各层组织间隙液体,是减少切口感染的关键所在。笔者认为,病原体最易聚积在各层组织间积液中,而积液则是病原体繁殖的最好培养基。而积液在组织之间聚积可形成死腔,死腔内积液不能被组织吸收机化,则更易使细菌繁殖,导致切口感染。虽然有些积液为灭滴灵、聚维酮碘等药物,但积液形成死腔后完全不能达到预防切口感染的作用,还可直接导致切口不能一期愈合,甚至感染。故笔者认为,有些把灭滴灵、聚维酮碘等药物冲洗切口后不再吸净,不置引流,一次缝合的方法有些不妥。切口缝合予全层且不太紧太密,可防止局部血循不良而更利于组织处处复。

  最后,对于术后治疗予全身用治疗外,应尽早发现切口变化,尽早进行针对治疗。对于轻度切口红肿,有可能是感染早期表现,而使用湿酒精纱布外敷可以使酒精渗透进入组织,促进局部组织血液循环,减轻炎症反应,预防的感染产生。

  【 参 考 文 献 】

  [1] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志,2000,20(11):680.

  [2] 黄允宁,姚定国,王 炜,等.不缝合腹膜对化脓性和坏疽性阑尾 炎后切口感染和窦道形成的预防的研究[J].宁夏医学杂志,1999,12(8):486.

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