丙泊酚与异氟醚麻醉对急性颅脑外伤患者血清S100B和NSE的影响

　　作者：叶伟标, 唐群杰, 陆有明 作者单位：广东省佛山市三水区人民医院， 广东 佛山 528100

　　【摘要】 　　目的：比较丙泊酚与异氟醚麻醉对急性脑外伤患者血清S100B和NSE的影响，比较其脑保护作用。方法:136例急性脑外伤患者在全身麻醉下行血肿清除术，按麻醉药物不同分为丙泊酚组及异氟醚组(n=68)。分别比较两者患者在手术前、手术开始2h、手术结束时的血清S100B和NSE。结果:两组患者S100B和NSE在手术2h及术毕均显著高于术前(P<0.05)。手术前两组患者的血清S100B和NSE无差异(P>0.05);手术结束时，丙泊酚组的血清S100B和NSE均显著低于异氟醚组(P<0.05)。结论:患者在急性颅脑外伤手术时血清S100B和NSE含量均显著升高，丙泊酚与异氟醚都能显著降低这些物质，但丙泊酚作用更强，提示丙泊酚脑保护作用优于异氟醚。

　　【关键词】 丙泊酚,异氟醚,急性颅脑外伤; S100B; NSE

　　Abstract： Objective： To investigate the effects of propofol and isoflurane on serum S100B and NSE levels of patients with acute cranial trauma and compare the cerebral protective effect.Method: 136 cases with acute cranial trauma undergoing urgent operation were enrolled and were divided into two groups according to anesthetic regimen: propofol group and isoflurane group. Serum levels of S100B and NSE were measured by ELISA in two groups before the surgery, 2 hours after the surgery was started, and at the end of surgery. Result: Serum levels of S100B and NSE in two groups 2 hours after surgery was started and at the end of surgery were higher than that before the surgery(P<0.05). Serum levels of S100B and NSE in propofol group at the end of surgery were lower than that in isoflurane group (P<0.05). Conclusion: Both propofol and isoflurane can reduce serum levels of S100B and NSE of patients with acute cranial trauma, indicating that they can exert cerebral protective effects, but propofol is superior to isoflurane.

　　Key words: Propofol; Isoflurane; Acute cranial trauma; S100B; NSE

　　急性颅脑外伤是临床上比较常见的急危重症，其发病率高，且致死率、致残率很高，常需急诊手术抢救患者生命[1]。而颅脑外伤后常常引起继发性的脑出血、缺氧等情况，使脑损伤进一步加重。因此，在行急性颅脑外伤的麻醉时，既要保证术后麻醉的需要，还要起到保护脑的作用，以减少脑损伤。丙泊酚是临床常见的麻醉药物，动物实验提示其具有保护脑的作用[2]。研究表明：S100B和血清神经元特异性雌醇化酶(Neuron Specific enolase NSE)的检测能反应脑组织的损伤情况[3]。因此，本研究旨在探讨临床上两种常用的麻醉药物丙泊酚异氟醚麻醉对急性脑外伤患者血清S100B和NSE的影响，比较其脑保护作用。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料:选择2007年1月至2008年12月收治于我院的136例颅脑外伤患者，其ASA分级I-IV级;男性39例，女性29例;年龄24-73岁，平均42岁;所有患者均为急诊手术。致伤原因：交通事故伤54例，高处坠落伤11例，打架斗殴伤3例。术前诊断：硬膜外血肿30例，硬膜下血肿27例，脑室出血11例;双侧瞳孔不等大35例，瞳孔散大或瞳孔直径>5 mm 33例。所有患者术前均伴有不同程度的意识障碍、血压升高、恶心、呕吐等情况，并伴有巴彬斯基阳性。按麻醉药物不同分为丙泊酚组及异氟醚组(n=68)。两组患者在年龄、性别、体重、伤情等一般情况均无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 麻醉方法：所有患者术前均肌注阿托品0.5 mg，麻醉前放置胃管、开放静脉，入室后吸净咽、鼻腔中的血性液、呕吐物使气道通畅。常规连续监测心电图、血压、氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压及尿量，必要时监测中心静脉压或怖动脉压，静脉滴注脱水剂，如甘露醇降低脑水肿。同时静脉滴注地塞米松10-15 mg降低毛细血管通透性，减轻脑水肿。所有患者均采用气管插管全麻，其中观察组用丙泊酚4-8 mg/kg·h泵注，芬太尼1-2 ug/kg·h、维库溴胺0.02-0.03 mg/kg·h静脉维持;对照组用异氟醚0.8-1.2%吸入，芬太尼1-2 ug/kg·h、维库溴胺0.02-0.03 mg/kg·h静脉维持。

　　1.3 观察指标：全部患者在进入手术室时、手术开始2h时、手术结束时三个时刻抽取静脉血。标本采集后，经3000 r/min离心10min，分离血清，-20℃保存待测。S100B采用Sigma公司的S100B的ELISA试剂盒检测。NSE采用天津灏洋生物制品科技有限公司的NSE的El ISA试剂盒检测，具体步骤参照试剂盒说明书。

　　1.4 统计学分析：所有计量数据均以均数±标准差表示，术前术后资料用t检验，P<0.05表示有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 两组患者血清S100B含量比较：两组患者手术后2h及术毕S100B均显著高于术前((P<0.05)。手术前两组患者的血清S100B无显著差异(P>0.05);手术结束时，丙泊酚组的血清S100B显著低于异氟醚组(P<0.05)。表1 两组患者血清S100B含量情况(略)

　　2.2 两组患者血清NSE含量比较：两组患者手术后2h及术毕S100B均显著高于术前((P<0.05)。手术前两组患者的血清NSE无显著差异(P>0.05);手术结束时，丙泊酚组的血清NSE显著低于异氟醚组(P<0.05)。表2 两组患者血清NSE含量情况(略)

　　3 讨论

　　近年来，由于醉酒、交通肇事等颅脑外伤发生率明显增高。据报道醉酒情况下发生颅脑外伤占颅脑外伤总数的一半左右。颅脑损伤后常常引起继发性脑缺血、缺氧，使脑损害加重，颅脑外伤患者多伴有较严重的后遗症[4]。原因可能是因为颅脑手术可引起血浆氧自由基水平的升高，这加重对脑的损伤。S100B是S100蛋白超家族中的一个重要成员，具有广泛的生物活性，主要由动物的中枢神经系统中的神经胶原细胞合成和分泌，通常在中枢神经系统损伤较严重且有血脑屏障破坏时才能在血清中检测到[5]。NSE是一种来源于神经元细胞、具有烯醇化酶活性的高酸蛋白，也是在神经元受损崩解以及血脑屏障破坏时而被释放[6]。所以，在血清中S100B和NSE的浓度与脑损伤严重程度密切相关，可以作为判断脑组织受损程度的指标。本研究发现脑外伤后S100B和NSE血清水平升高，提示它们是脑损伤的标志物。

　　丙泊酚作为新的用于麻醉诱导和麻醉维持的药物，其具有较为明显的脑保护作用。实验表明，它有良好的对抗应激性血糖升高作用，同时能保证脑氧供需平衡，有利于脑保护，对于颅脑外伤患者可减少氧自由基的产生，还能有效地减少脑的损伤。异氟醚也是常用全身麻醉药物，它是否具有脑保护作用尚无定论。本实验结果显示，丙泊酚与异氟醚都能显著降低血清中S100B和NSE的含量，但丙泊酚作用更强，提示丙泊酚脑保护作用优于异氟醚。

　　【参考文献】

　　[1]钟鸣，等.68例急性创伤性颅脑损伤的麻醉处理[J].临床医学，2008，28(5)：58-59.

　　[2]王颖，等.丙泊酚后处理对大鼠脑缺血性损伤的保护作用[J].天津医科大学学报,2009,15(3):378.

　　[3]周青峰，等.脑震荡患者血清NSE和S-100B的检测及其意义[J].当代医学(学术版)，2008，(08)：

　　[4]Albanese J, Leone M, Alliez JR,et al. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury: evaluation of the effects at one year[J].Grit Care Med，2003, 31(10):2535.

　　[5]金建华.丙泊酚对重度脑损伤患者血清S100B蛋白的影响[J].中国临床医学，2009，16(2)：294-295.

　　[6]邓元史，黄海能，等.经高压氧治疗的重型脑损伤患者外周血NSE动态变化[J].广东医学，2009，30(9)：1274-1275.