乳腺癌保乳手术后并发症的发生与处理
发表时间：2012-04-20 浏览次数：576次
作者：胡志强,王昇 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨乳腺癌保乳手术后并发症发生因素。方法 对161例乳腺癌保乳手术病历资料，进行回顾性分析。结果 161例乳腺癌保乳手术后无并发症132例(81.9%)，皮下积液21例(13%)，部分皮瓣坏死2例(1.2%)，皮下出血2例(1.2%)，上肢淋巴水肿7例(4.3%)。结论 保乳手术后并发症发生多与手术操作缺陷有关，正确操作和术后护理可降低并发症发生率。
【关键词】 乳腺癌,手术治疗,并发症
目前乳腺癌的治疗仍采用手术为主的综合治疗方式，但手术方式由大向小的方向转变[1]。我院自2002年1月—2008年12月对161例乳腺癌患者进行保乳手术，现分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：161例全部为女性患者，最大年龄72岁，最小年龄21岁，平均(46±23)岁。左侧乳腺癌87例，右侧乳腺癌74例。临床分期：Ⅰ期乳腺癌42例，Ⅱ期乳腺癌119例。病理分型：导管原位癌19例，单纯癌38例，浸润性导管癌104例。病例的选择严格按照保乳治疗的评估因素来选择，手术方式采用肿瘤广泛切除，术中评估及腋窝淋巴结清扫。
1.2 治疗方法：肿块位于乳房外上象限者在乳房外上象限近腋窝处做放射状切口，其他部位肿块原则上肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口，肿瘤切除的切口设计以乳头为标志中心，肿瘤位于上方者行以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于下方者行以乳头为中心的放射状切口，完整切除肿瘤及肿瘤周围2 cm的正常乳腺组织。腋窝淋巴结清扫，原则上不小于改良根治术的清扫范围。
2 结果
2.1 术后发生并发症：161例乳腺癌保乳手术后发生并发症29例(19.1% )，其中皮下积液21例(13% )，部分皮瓣坏死2例(1.2% )，皮下出血2例(1.2% )，上肢淋巴水肿7例(4.3% )。
2.2 并发症处理及效果：15例皮下积液较轻者，实行穿刺抽液加压包扎，反复多次，积液消失;6例较重者，自积液部位的最低位重新置管引流5-7 d，患者痊愈。2例皮瓣坏死者加强换药，保持创面干燥，结合激光治疗愈合。7例上肢淋巴水肿者，嘱每晚睡觉时侧向健侧，适当活动患肢，局部给予按摩、热疗， 3例较轻者痊愈，4例较重者未愈。皮下出血2例重新结扎止血点，放置负压引流球引流，创面适当加压包扎，全部愈合。
3 讨论
3.1 并发症发生的原因：出现皮下积液主要原因是引流不畅，引流管拔除过早，较大的淋巴管损伤，皮瓣与胸壁组织固定不佳[2]等，本组21例出现皮下积液。本组2例出现部分皮瓣坏死，其原因是使用电刀时灼伤口缘皮肤，分离皮瓣厚薄不均匀，切口设计不合理，缝合张力过大以及包扎过紧切缘受压，循环障碍而引起。上肢淋巴水肿的发生及程度与腋窗淋巴结清扫程度可能有关，另外术后切口加压包扎过紧、术后感染、肿瘤复发及转移等亦是引起上肢淋巴水肿的因素[3]。水肿可于术后数天甚至数年后出现，肿胀多位于上臂、前臂或手背[4]。本组发生7例水肿，均较轻。2例发生皮下出血。
3.2 并发症的处理：皮下积液轻者，实行穿刺抽液加压包扎，反复多次，积液可消失;较重者，自积液部位的最低位重新置管引流，一般5-7 d可痊愈。对部分皮瓣坏死者应加强换药，保持创面干燥，结合激光治疗。对上肢淋巴水肿患者，嘱每晚睡觉时侧向健侧，适当活动患肢，局部给予按摩、热疗等。出现皮下出血，应拆除部分缝线，开放伤口，清除积血及凝血块，结扎止血点，重新放置负压引流球引流，创面适当加压包扎。
3.3 并发症的预防：针对乳腺癌保乳手术后并发症发生率高，就如何提高手术质量，降低并发症，我们认为应做好以下防范措施：①正确设计切口，既要充分考虑切除足够的病灶，防止局部复发，又要兼顾伤口缝合张力不要过大。切缘要整齐，分离层次应在皮下脂肪的浅层，皮瓣分离厚薄要均匀，要正确使用电刀，不要灼伤皮肤层。②术中必须十分认真地止血，腋动脉、腋静脉及内乳动脉的属支或分支均应结扎或缝扎。③术后应保持通畅的引流，当引流量较多时，应适当推迟拔管时间，只有当引流液为淡黄色，且引流量少于20 ml时，才可以拔管。④做腋窝淋巴结清扫这一重要步骤时，术前要充分估计手术切除的范围和腋窝淋巴结清扫的程度。术中如果1-2组淋巴结较少或质地较软，应根据3组淋巴结转移的情况考虑是否剥除腋鞘。如果淋巴结与腋鞘无明显黏连，可不剥除腋鞘。术中在保证清除3组转移淋巴结的前提下尽可能保护腋鞘的完整性，以减少不必要的淋巴水肿发生。一旦出现上肢淋巴水肿，应避免在患侧上肢输液，以免加重患侧上肢的肿胀，同时应予抬高患肢及用弹力绷带适度加压，做由远端向近端的按摩治疗和物理治疗等[5]。本组上肢淋巴水肿7例，经抬高患肢及按摩治疗后有所好转。⑤应尽早正确指导患者进行患肢功能锻炼。
【参考文献】
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[3] 钟红，马斌林，阿力比牙提•艾氏.乳腺癌术后并发症的预防及处理[J].新疆医科大学学报，2005，28(7):655.
[4] 崔殿龙，吴晓安，崔宾宾.乳腺癌术后上肢淋巴水肿因素分析[J].实用癌症杂志， 2005， 20: 644-647.
[5] 袁毅路.爱脉朗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿20例观察[J].江苏药学与临床研究， 2005， 13: 47-49
