不典型阑尾炎26例诊疗体会
发表时间：2012-03-01 浏览次数：578次
作者：王延军 作者单位：232200 安徽省寿县县医院外科
【关键词】 阑尾炎
我院自1999年1月至2007年12月共施行阑尾切除术461例，其中不典型阑尾炎26例，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，年龄5～80岁，男女比例为1.5：1。自发病到就诊时间为2小时至1个月。
1.2 诊断 本组术前能明确诊断5例。其中10例因表现为全腹剧痛而初诊为腹膜炎，阑尾待排;5例以呕吐、腹泻、右下腹轻度深压痛初诊为急性胃肠炎;2例高龄患者因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气而诊断为肠梗阻;2例为晚孕孕妇，表现为右上腹绞痛，初诊为急性胆囊炎;2例因反复发作性上腹痛初诊为慢性胃炎。本组化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎3例，单纯性阑尾炎7例，慢性阑尾炎4例。
1.3 治疗 以上均为手术治疗，手术方式：①单纯阑尾切除15例;②剖腹探查11例。
1.4 结果 本组均行阑尾切除术，部分加腹腔引流术，术后患者恢复正常，治愈出院，随访均健在。
2 讨论
2.1 不典型阑尾炎的诊断 阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛(+)，而本组病例中均无典型转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛，一般以上腹部剧烈疼痛为主。这可能与炎症波及大网膜、内脏神经定位差及阑尾异位等因素相关[1]。
由于老年人肌肉萎缩，反应迟钝，疼痛阈值升高，阑尾粘膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化及血管硬化，组织相应供血减少[2]，加之老年患者反应能力差，缺乏典型的腹痛症状，加速了阑尾炎症的发展，导致阑尾化脓、穿孔，而形成了腹膜炎。
由于长期的阑尾慢性炎症，腹痛症状较轻，且反复发作，未得到及时而正规的治疗，阑尾被网膜包裹形成了包块，炎症达不到及时控制而波及肠壁，致肠壁与之粘连，形成了梗阻症状。
阑尾炎虽为外科常见病，但因症状表现多样化，临床上有时难以确诊。基层医生必须掌握丰富的理论知识和临床经验，认真细致地做好体格检查，利用必要的辅助检查，以及腹腔穿刺等手段，将所取得的资料综合分析，以求明确的诊断。对表现复杂的急腹症需一一加以鉴别，确实难以确诊而又不能排除阑尾炎的急腹症，应尽早剖腹探查，在临床上对于诊断和治疗均有重要意义。
2.2 不典型阑尾炎的治疗 对于症状较轻且不能明确诊断的腹痛病人，终于保守治疗，并密切观察病情变化。 对于症状较重又不能排除阑尾炎的急腹症，以尽可能明确诊断为前提，适当放宽剖腹探查指征。如过分强调明确诊断，可能导致阑尾穿孔率增加，过分强调早期探查又会出现较高的阴性剖腹率。因此不典型阑尾火手术指征显得较为复杂[3]，故临床医生应根据临床变化做好随时手术的准备。对于明确诊断的急性阑尾炎和慢性阑尾炎，本人还是主张行小切口阑尾切除术。
【参考文献】
[1] 吴晓彤，李芳.非典型急性阑尾炎384例手术指征探讨.腹部外科，1998，3:113
[2] 陆旭，肖岗，唐大年，王在同.70岁以上老年人急性阑尾炎诊治体会.腹部外科，1998，3:111
[3] 高根五.急性阑尾炎诊治原则及其新进展.中国实用外科，1994，5:259
