小切口阑尾切除术105例临床观察
发表时间：2012-02-29 浏览次数：756次
作者：钟才水 作者单位：安徽省滁州中西医结合医院 外二科，239000
【摘要】 目的 探讨阑尾切除术的微创手术方式。方法 回顾分析105例各型阑尾炎以1.5～2.5 cm小切口行阑尾切除术的临床资料。结果 以小切口完成手术100例，成功率95%。切口感染仅1例，占1%，无其他重要并发症。全组均治愈。手术者平均住院3 d。结论 小切口切除阑尾术式具有切口小，创伤轻，疤痕小，恢复快，住院时间短等优点。但应注意对其适应症的选择。
【关键词】 阑尾切除术,小切口,改良式
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，一经确诊，应尽早做阑尾切除术。2004年1月～2007年1月，笔者对105例各型阑尾炎采用1.5～2.5 cm小切口行阑尾切除术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组105例，男61例，女44例，年龄6～68岁，平均45.7岁。其中单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎65例，坏疽、穿孔性阑尾炎及伴有腹膜炎7例，慢性阑尾炎8例，异位及肥胖者阑尾炎4例。以小切口手术成功100例。
1.2 方法
(1)成人采用硬膜外麻醉;小儿氯胺酮+咪唑安定静脉麻醉。(2)切口类型为小切口：麦氏点或近压痛点硬膜外斜或横皮纹切口1.5～2.5 cm。(3)酌情在麦氏点或近压痛点处取不同长度小切口进腹，腹外斜肌腱膜切口可稍长于皮肤切口，进腹后置入小拉钩两把(钩宽1.2 cm)。(4)拉起腹膜，扩大切口内腹腔空间。(5)沿切口内管状视野环视1周探查右下腹，见阑尾即以组织钳将其提出切口，不能直视阑尾时以小头卵圆钳拔开大网膜及肠管，找到阑尾后提出切口;或夹住盲肠壁提出切口，交左手拇、食指垫小纱布捏住，再向下钳夹结肠壁，放松左手捏住的结肠壁向右上腹推送，再把夹住的肠壁提出切口交左手，交替向下移行至阑尾根部;如遇急性炎症黏连者，需以卵圆钳或小手指轻轻分离：遇阑尾肿大不易取出切口操作者，宜先穿刺抽吸尽阑尾内脓液。(6)根据阑尾位置、炎症、黏连情况不同，顺行或逆行切除，有腹内渗液者置入细长条沙布多次至吸尽为止。(7)腹外斜肌腱膜及皮下组织各缝1针，皮肤以敷贴拉合或ZT胶粘合。
2 结果
以小切口完成手术100例占95%，平均切口长2.1 cm，平均手术时间长35 min，切口感染1例。本组全部治愈，以小切口完成者平均住院3 d。术后肛门排气时间10～24 h;术后下床活动时间8～18 h。切口愈合：单纯性，慢性病例全部甲级愈合;化脓性病例切口感染l例，经换药很快愈合，无并发症发生。
3 讨论
以6 cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年由Mcburney创立以来一直被认为是经典的术式[1]，但自从90年代微创技术在外科领域的开展，许多作者对经典阑尾手术进行改良[2～3]。本文资料证明已具备经典阑尾切除术经验以及保证安全的前提下适当减小切口进行手术是安全可行的。在右下腹小切口下对各型阑尾炎行手术治疗，成功率达到95%，效果理想，具有良好的临床应用价值。
3.1 小切口阑尾切除术的优点
(1)切口明显小于麦氏切口6 cm的长度，避免损伤腹壁血管神经，疼痛轻微;(2)切口小，缝合快，缝线少，细菌不易繁殖，切口不易积液，切口感染等并发症少;(3)术后病情恢复快，住院明显缩短，以微小切口完成手术者平均住院3天;增加床位周转;(4)手术不需特殊设备，技术操作简便，具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行;(5)切口短，隐蔽，疤痕细小，不影响美观;(6)住院时间短，减少患者费用。
3.2 本术式成功率的相关因素
(1)麻醉：肌松效果需好，切口伸缩性大，才能易于暴露;(2)可在术前行B超检查，若提示回盲部低回声团块或提示阑尾周围肿胀者，则组织水肿较脆，易出血，不宜选用小切口;(3)阑尾炎类型：本组资料显示，粪石轻度阻塞，单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎成功率100%;阑尾穿孔、坏疽、明显腹膜炎，慢性致密黏连者手术成功率60%;阑尾明显异位及特别肥胖者手术成功率为零。(4)年龄：本组年龄<14岁小儿成功率100%，因腹壁相对薄。组织弹性好，切口易扩张，慢性黏连少，病后就诊早，阑尾炎症较轻，使手术容易;年龄>40岁成功率低，因其多次发作，慢性致密粘连多;就诊晚者耐药率最低，分别为11.9%、12.6%和14.1%;氨曲南、哌拉西林/他唑巴多见免疫力相对弱，阑尾炎症较重，坏疽、穿孔腹膜炎发生率高使手术较难。(5)疼痛程度：疼痛程度重提示炎症程度重，手术难度相对较高。(6)病时长短：急性发作时发病时间越短手术成功率越高。
小切口阑尾切除术虽有许多优点，但因其术野狭小，可探查范围缩小，手术操作难度增加，施行本术式不必强求以最小切口完成手术，应以安全为第一原则。如阑尾异位，尤其肥胖，慢性致密黏连，阑尾严重坏疽、穿孔伴弥漫性腹膜炎，回盲部炎症严重等，应适当延长切口完成手术。
【参考文献】
[1]吴阶平，裘法祖，吴蔚然，等.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000.1149.
[2]刘小丕，张国恒，张志东，等.改良小切口阑尾切除术126例体会[J].河南外科医学杂志，2007，13(1)：5253.
[3]Sanjay KS.Miniappendectomy(An experience of 100 cases)[J].JKpractitioner,2005,12(1)：1113.
