浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗探讨
发表时间：2012-02-29 浏览次数：540次
作者：韩平,李文玲 作者单位：宁夏固原市人民医院，宁夏 固原 756000
【摘要】 目的 对浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗方法进行探讨。方法 回顾性分析58例经病理证实的浆细胞性乳腺炎的临床资料。结果 58例均行手术治疗，术后3例复发。结论 浆细胞性乳腺炎术前易误诊，急性期易误诊为急性细菌性乳腺炎，亚急性期和慢性期易误诊为乳腺癌。
【关键词】 浆细胞性乳腺炎,乳腺导管扩张症
浆细胞性乳腺炎(plasmacellmammitis,PCM),又称乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)，是一种好发于非哺乳期，以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症[1]，临床上比较少见，占同期乳腺疾病的1.41%-5.36%[2]。因其病因不完全明了，临床上易造成误诊误治。我院自1995年7月-2007年10月共收治经病理证实的浆细胞性乳腺炎58例，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组58例均为非哺乳期、非妊娠期已婚已育妇女。年龄21-49岁，平均年龄34.5岁;其中21-29岁17例，30-39岁34例(58.62%)，40-49岁7例;病程5d-5年不等，病变位于左侧乳房29例，右侧24例，双侧乳房5例。
1.2 临床表现：单纯以乳房肿块就诊者42例(72.41%)，肿块直径2-10cm;以乳腺脓肿就诊者6例;以乳头溢液就诊者7例(12.07%)，乳头溢液多为淡黄色浆液性或者浑浊的黄色黏液;同时合并乳房肿块与乳头溢液者3例(5.17%);肿块位于乳晕区49例，分布于乳腺其他象限者9例;其中10例曾经反复出现乳房局部红、肿、疼痛，抗炎治疗及局部硫酸镁湿热敷后可缓解，但乳房肿块仍然不能完全消失;乳头内陷31例(53.45%)，分叶状乳头14例(24.14%);17例曾经有脓肿切开引流史;21例合并同侧腋窝淋巴结肿大，并伴有不同程度的疼痛。
1.3 术前诊断：本组所有病人均行血常规检查，无明显发热及中性粒细胞升高; B超检查表现为实性或囊实混合性占位，边界不清;乳房肿块穿刺活检42例，其中2例病理怀疑癌，乳头溢液涂片细胞学检查未见恶性细胞。术前拟诊为浆细胞性乳腺炎47例(81.03%)，诊断为其它疾病11例，误诊率18.97%，其中误诊为乳腺癌5例，急性细菌性乳腺炎2例，乳腺结核2例，乳腺导管内乳头状瘤2例。
2 结果
58例均行手术治疗。一期行乳腺区段切除术39例，10例术前有明显红、肿、疼痛者，经静脉抗炎治疗及局部硫酸镁湿热敷治疗后行病灶彻底切除;6例合并脓肿者先行脓肿切开引流术，术后换药待伤口一期瘢痕愈合，周围炎症消退后再行乳腺区段切除术。3例因病变范围广，且年龄>45岁，行全乳腺切除术。术后常规病理检查，报告为浆细胞性乳腺炎，符合临床诊断;切口一期愈合52例，6例切口感染，经抗炎换药治疗后于1个月内愈合;全组病例随访1-2年，5例复发，均再次手术，术后无复发。
3 讨论
3.1 临床特点及分期：本病大多数以乳房肿块就诊，本组单纯以乳房肿块就诊者42例(72.41%)。肿块常位于乳晕深部，质地偏硬，长轴与导管走行一致，边界不清，与皮肤黏连，可有轻微触痛;部分病人有乳头溢液，本组7例(12.07%)，有的可与肿块同时伴有，本组3例(5.17%);乳头溢液多为淡黄色浆液性或者浑浊的黄色黏液，单纯血性溢液少见;本病根据临床症状分为三期[3]：(1)急性期，乳房肿块伴有疼痛、肿胀及皮肤发红等类似急性乳腺炎的表现，但一般无发热及中性粒细胞升高，本组16例。(2)亚急性期，乳房红肿消退，局部遗留下硬结或肿块，本组12例。(3)慢性期，乳房肿块可缩小，皮肤红肿和疼痛消失，肿块与乳腺局部的皮肤黏连，有的可呈橘皮样改变，也可表现为乳头回缩，此期与乳腺癌不易鉴别，本组30例。
3.2 诊断与鉴别诊断：临床上需与乳腺癌鉴别：(1)本病发病年龄较轻，多见于30-40岁的已婚、经产、非哺乳期妇女。(2)多以乳房肿块为首发症状而就诊，且肿块多位于乳晕区。(3)病程长短不一，短者数日，长者数年。(4)大多数伴有乳头发育不良及哺乳不畅史，本组乳头内陷31例(53.45%)，分叶状乳头14例(24.14%)。
3.3 治疗：浆细胞性乳腺炎很少有不治自愈的，手术切除病灶仍是目前治疗该病最有效、彻底的方法。急性期合并有红、肿、疼痛者，经静脉抗炎及局部硫酸镁湿热敷治疗后行乳腺区段切除;合并脓肿形成者，先行脓肿切开引流，术后换药待伤口一期瘢痕愈合，周围炎症消退后再行病灶彻底切除。慢性期的乳房肿块，经病理检查确诊后将肿块连同周围部分正常乳腺组织一并切除。对于病变范围广，与皮肤黏连或形成多个窦道，伴有乳房严重变形，且年龄>45岁，可行全乳腺切除术。
【参考文献】
[1] 耿翠芝，吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2007，15(6)：376-377.
[2] 阮华，杨红健.浆细胞性乳腺炎诊治体会[J].浙江临床医学，2003，2(5)：108-110.
[3] 韩平，刘家祥.浆细胞性乳腺炎32例临床分析[J].宁夏医学杂志，1995，17(3)：158.
