巴德网塞及补片在腹股沟疝中的应用
发表时间：2012-02-09 浏览次数：488次
作者：古治平 作者单位：内江市市中区凌家中心卫生院,四川 内江 641008
【关键词】 巴德网塞,腹股沟疝,疝修补术
无张力疝修补术已逐渐成为疝修补术的主流术式,主要有平片修补和疝环充填式修补两种手术方式。目前所用的补片有多种，我科2002年2月至2007年12月采用巴德聚丙烯网塞及补片对58例腹股沟疝患者行无张力疝修补术，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男49例，女9例;年龄15岁～78岁，平均46岁。单侧：斜疝41例，直疝7例，复发性斜疝1例。双侧：斜疝6例，直疝1例，滑动性疝1例。
1.2 材料与方法
采用巴德公司生产的聚丙烯网塞及补片，麻醉根据病人情况选用 局麻。硬膜外麻醉，个别用全麻。取腹股沟部切口长约6 cm,切开腹外斜肌腱膜，游离腹股沟韧带及联合肌腱, 精索高位游离至内环口, 充分游离疝囊至颈部, 疝囊较大者距颈部3.5 cm～4 cm横断之, 近端缝合关闭, 使其成为能容纳一个疝环充填物的疝囊。将疝囊回纳入腹腔,充填物充填至疝环内, 与腹横筋膜或周围组织缝合固定。将成型补片平展置于精索后腹股沟管后壁, 在内环对应处剪一匙孔以容精索通过, 并与腹内斜肌背层, 腹股沟韧带及腹直肌前鞘缝合固定, 防止补片卷曲，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
2 结果
58例病人中无一例复发 , 阴囊水肿5例, 伤口积液1例, 无切口感染, 术后12 h～24 h可下床活动, 3 d后可进行轻度活动,3周后恢复轻体力劳动, 病人术后疼痛轻微, 无异物感。
3 讨论
3.1 巴德网塞及补片是一种聚丙烯单丝编织材料,其网片孔隙大于10 μm, 多核粒细胞能自由进出, 且不适于细菌的隐藏,补片还刺激成纤维母细胞的反应, 使其进入而增加补片的强度, 国内外均有报道, 即使术后发生感染, 也不一定需取出补片, 经局部处理后仍能愈合,且无复发疝发生[1]具有良好的组织相容性和抗感染。
3.2 巴德网塞及补片治疗腹股沟疝的理论基础有以下几个方面：(1)腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因。(2)经典疝修补术大都是非生理解剖性的高张力性修补,有着缝合张力高,恢复慢,术后并发症多,高复发率(10%～20%)等缺点。(3)由于组织的退变,局部胶原纤维的合成减少和分解增加,抗张力强度减弱,易生成修补失败和复发,尤其是近期的复发，而此项技术采用外形为圆锥型的巴德网塞填塞内环,使疝囊塞入腹腔,在物理学上有一定 的对抗腹压,降低腹压在内环口局部压力作用,从而对腹横筋膜起到保护作用。植入的补片刺激周围及网孔内部的成纤维细胞增生,形成一层致密的纤维结组织层,它加强了腹股沟管后壁的强度,两者共同相互作用,在防止疝复发方面起到了积极作用。
3.3 无张力疝修补术还需注意以下几点:(1)严格无菌技术,仔细止血,避免术后感染和血肿形成循环, 局部有不适感。(2)修补网片的匙孔应正好让精索松松地通过,且可容纳一小指尖,否则日后会影响睾丸的血液循环。(3)补片要覆盖腹股沟管的整个底部,使之有充分的组织接触面。(4)补片放置一定要平整,必须紧贴组织,补片卷曲是无张力疝修补术后复发的重要原因之一。
3.4 巴德网塞及补片治疗腹股沟疝操作过程相对简单,术中组织分离少,不需要腹股沟区的广泛解剖,使术后病人疼痛感大为减轻,利于早期恢复体力劳动,是符合生理解剖结构的无张力修补术,比传统手术有不可替代的优点:(1)手术适应证广泛,可用于治疗NyhusII.III.IV型腹股沟疝。(2)术后恢复快,2 h～3 h即可下床活动。(3)复发率低,本组58例无一例复发。这一技术能使病人痛苦少,花钱不多,操作简单,易于基层推广。
【参考文献】
[1] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.
