乌头碱中毒急诊救治45例临床分析
发表时间：2012-02-01 浏览次数：497次
作者：达娃拉姆 作者单位： 云南 迪庆，香格里拉人民医院
【关键词】 乌头碱中毒,急救
乌头碱是毛莨科植物，乌头全身有毒，主根即乌头，支根为附子，同科野生有草乌头，一支蒿等，乌头类主要含乌头碱(34H47O12N),乌头次碱，川乌头碱甲和乙，及塔拉地胺(Taltaisanine)等生物碱，临床用于治疗风湿性关节炎，顽固性头痛，小便不利，肢体水肿，慢性炎症，不孕症及恶性肿瘤等，每因炮制，煎煮不当或用量过大而中毒，中毒症状主要为神经、心血管和消化系统，临床表现危重，如救治不及时将危及生命，为了探讨更有效的急救方法，现将我院近10多年来收治的45例患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例均为口服乌头中毒，男25例，女20例，年龄最小17岁，最大65岁，平均年龄33岁。服药到症状发生时间，最短为5分钟，最长6小时，多在0.5小时左右出现，从发病到就诊时间为1～12小时，3例系用川乌炖食品，9例系服川乌、草乌煎药水，8例系含服生川乌，余25例均系口服乌头药酒，中毒表现主要有神经系统、心血管系统及消化系统三大症候群，其中，24例口舌发麻，四肢麻木，20例有头晕，19例有胸闷、心悸，20例还伴有恶心、呕吐、流涎、腹痛等消化道症状，5例牙关紧闭，四肢抽搐，1例神智丧失。辅助检查主要表现为心电图异常。
1.2 临床表现
[1] 附子的急性中毒，中毒后症状多在服药后5分钟至6小时内发生，常表现为四大特点：麻、颤、乱、竭。麻是麻木，附子中毒后先见口、舌、唇麻，继而面麻，最后是全身肢体皆麻，而痛觉减轻;颤是颤抖，即会出现唇、舌肢体颤动，引起语言断续，含糊不清，肢体无力，不能持物、行走，重者不能起床;乱即意识障碍，是指病人心率紊乱，胸闷，烦躁不安，脉搏时快时慢，或有间隙;竭是指衰竭，病人可见严重的心律失常所致的心源性休克，心房纤颤，呼吸衰竭等急性症状，甚至引起突然死亡，其死因主要为严重心律失常与呼吸麻痹(呼吸循环衰竭)。检查有血压降低，心律不齐，心音微弱，腱反射迟钝，瞳孔放大或缩小，严重者出现周围循环衰竭。附子的慢性中毒多表现为下肢麻痹，小便不利，视力不清等症，多由久服附子所引起。中毒还可引起接触性皮炎，临床表现为皮肤红、肿、丘疹、水疱或水疱等，常伴有不同程度的瘙痒和灼热感。
1.3 实验室检查
所有患者血尿便常规及电解质钾、钠、钙、氯化物均正常。表1 心电图呈现各种心律失常
1.4 治疗及转归
所有患者均按常规治疗，给口服者以1:5000高锰酸钾或2%食盐水或浓茶反复洗胃，洗胃后灌入药用炭10～20g，随后再灌入硫酸镁20～30g导泻，必要时速尿利尿并输液，阿托品遵循早期，重复使用原则[2]，对抗药物的毒性。用法：阿托品一般0.5～1.0mg肌注或静注，15～30分钟重复1次，直至症状缓解，危重者阿托品2～5mg肌注或静注，每30分钟1次，对窦性早搏、窦性心动过速、室颤等窦性心律失常的患者应用利多卡因100%缓慢静注，15～30分钟重复1次，0.5小时内可用至300mg，3次无效可改用苯妥英钠200～300mg加入5%葡萄糖液40ml,5～15分钟缓慢静注(每分钟不超过50mg)，30分钟重复1次，2小时内不超过500mg，该药有效治疗抽搐作用，心律失常控制后，可用利多卡因300～500mg加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注(1～2mg/小时)以防止复发，对于低血压经以上治疗不升压者加用多巴胺60mg加5%葡萄糖盐水500ml静注。根据血压调整滴速，本组患者心律失常均在12小时内缓解，其中最短缓解时间为20分钟，最长24小时内症状全部消失，本组患者全部治愈，无任何后遗症。
2 讨 论
川乌、草乌均为毛莨科植物乌头的母根，由于产地不同而各异，附生子母根称为附子，此类药物味辛、性热、有大毒，内含乌头碱及其衍生物，为双酯型二萜类生物碱。乌头微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故含乌头的药酒中常有较高浓度的乌头碱，由于药物在食管可被吸收，故中毒出现症状快，口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为3～5mg[3]。
乌头碱中毒的主要临床表现为口唇，舌及四肢麻木、流涎、恶心、呕吐、头昏眼花、面色苍白、肢冷脉弱，进而出现呼吸困难，四肢抽搐及昏迷，血压下降或测不到，心律失常或出现严重心律紊乱，以至猝死。
乌头碱毒性作用主要损害循环系统及中枢系统。对中枢及末梢神经先兴奋后麻痹。乌头碱对心血管有以下作用：(1)兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，房室传导阻滞，从而导致心率缓慢;(2)直接作用于心肌，引起心肌兴奋性增高，引起早搏，窦性心动过速、室颤;(3)抑制血管运动中枢，引起血压下降。
治疗措施上，我们主要 采用以下三个环节：一是催吐洗胃，尤其是对哪些中毒时间不长的患者，有助于排出尚未吸收的毒物;二是重视阿托品等抗胆碱类药物的使用。阿托品能解除迷走神经对心脏的作用，通过提高窦房结的自律性及传导性，中止异位节律的发生，同时又是循环、呼吸中枢兴奋剂，能增加冠状循环改善心肌缺血、扩张末梢血管，减少外围阻力，增加心输出量。对于心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者效果更加明显;三是对症施治，心跳呼吸骤停，即行胸外心脏按压，静注肾上腺素、洛贝林、可拉明，室颤者予以电击除颤;室性早搏、室性心动过速者使用利多卡因;血压下降休克者输液升压;电解质失衡补液纠正。
为防止乌头中毒，必须掌握其适应症及用法，切勿过量应用，煎服时应延长煎服时间，当煎至3～4小时以上的乌头碱即可完全被破坏而不含毒性，一旦出现乌头中毒，应立即救治，以免延误抢救时机。
【参考文献】
[1] 杨小欣.浅谈附子的中毒性反应及防范措施「J」.辽宁中医学院学报.2003.5(2)：162.
[2] 原青民.乌头碱急性中毒的救治体会[J].实用医技杂志.2008.15(9)：1146.
