90例新生儿窒息的抢救与护理体会
发表时间：2010-03-29 浏览次数：528次
作者：王红亚 作者单位：郑州大学第二附属医院 郑州 450014 【关键词】 新生儿窒息;抢救;护理
新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。近年来国内报道其发生率占活产数的5%～10%[2]。因此，迅速、及时、有效的抢救新生儿窒息，已成为产科医护人员的重任。我科于200706～200806依据卫生部2007年修订《新生儿窒息复苏指南》对90例新生儿窒息实施规范有效的复苏技术，取得满意效果。现将抢救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200706～200806在我院产科经阴道分娩新生儿1392例，发生新生儿窒息90例(占6.4%)。根据出生后1min Apgar评分：轻度窒息(Apgar评分4～7分)82例(占91.2%);重度窒息(Apgar评分0～3分)8例(占8.8%)。早产儿18例;足月儿60例;过期产儿12例。窒息原因：(1)胎儿宫内窘迫60例(占67%)。(2)早产18例(占20%)。(3)妊娠并发症10例(占11%)。(4)产程异常2例(占2%)
1.2 复苏方法 胎儿一经娩出，即快速评估五项指标：是否足月、胎粪、呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸，心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案：A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(维持循环)D(药物治疗)E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道，建立呼吸，增加通气。维持正常循环，保持足够心搏出量。情况无明显好转者，羊水被胎粪污染者立即行气管内吸引。
1.3 结果 经积极抢救 82例轻度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar均评8～10分，8例重度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评8～10分。无1例新生儿死亡，抢救成功率100%。
2护理
2.1 复苏前准备 对有可能发生窒息的高危分娩应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者，通知麻醉师做好相应的抢救准备。每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如肾上腺素 、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保持器械性能良好。
2.2 复苏时护理
2.2.1 清理呼吸道： 胎头娩出后不急于娩出胎肩，先用挤压法清理鼻咽部黏液和羊水，胎儿全部娩出后立即置于辐射保温台上，摆正新生儿体位，头部轻度伸仰位，用适宜的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔，避免负压过大损伤气道黏膜，一般为0.01～0.03MPa，每次负压吸引时间不超过10s。若羊水粪染者，要评估新生儿是否有活力，如呼吸、心率和肌张力，若其中一项不好，应立即进行气管插管，吸净呼吸道羊水黏液和胎粪。
2.2.2 建立呼吸：确认呼吸道通畅后刺激呼吸，用手轻拍或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色，如无自主呼吸，则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤。挤压频率40～60次/min。气管插管时，固定要牢固，防止脱出。
2.2.3 维持正常循环：100%氧气正压通气30s后，如果心率<60次/min，在正压人工呼吸同时须行胸腔外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3处，按压深度为前后胸直径的1/3，手法采用拇指法：双拇指按压，其余四指围绕胸廓及支持背部。频率120次/min。注意心脏按压与人工呼吸不能同时进行，要配合默契。其频率之比为3∶1。
2.2.4 药物治疗： 建立有效的静脉通道，保证复苏药物应用。经过30s正确通气和胸外心脏按压后心率<60次/min，应使用1∶10000肾上腺素，给药途径为气管导管内注入或静脉给药。剂量为0.1～0.3ml/kg，必要时3～5min重复-次;低血容量给予扩容剂首选0.9%氯化钠10ml/kg，经静脉或脐静脉缓慢推入;代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg;如心率改善并升至>60次/min，停止胸外心脏按压，继续正压人工呼吸至心率>100次/min。开始自主呼吸，肤色转红润后行复苏后的继续监护。
2.3 复苏后的护理 复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、心率、肤色、监测体温、血氧饱和度。注意保暖。保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，间断给氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。
3 体会
产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息时“当机立断”，医护人员密切配合，沉着冷静，按照复苏流程全力进行对窒息的抢救。新生儿复苏整个过程须重视保暖，重点要做好新生儿的呼吸管理，保持呼吸道通畅，保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估，以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争，做好复苏后的精心护理。这样才能提高抢救成功率，提高产科质量。
【参考文献】 [1] 郑修霞主编.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:89.
[2] 薄辉.现代儿科急救[M].北京：人民卫生出版社，2000：8.
