血穿孔、坏疽性阑尾炎80例手术治疗体会
发表时间：2011-12-15 浏览次数：489次
作者：常学广 作者单位：048400山西高平市河西卫生院
【关键词】 血穿孔,坏疽性阑尾炎,手术
资料与方法
收治穿孔性或坏疽性阑尾炎患者80例，其中男45例，女35例;年龄14～56岁，平均32岁。发病距手术时间12～24小时25例，24～48小时40例，18～72小时15例;其中阑尾穿孔44例，阑尾坏疽36例。形成局限性腹膜炎53例，弥漫性腹膜炎27例，腹腔脓性渗液在100ml以上者24例，100ml以下者56例。
方法：由于阑尾位置常有变异，切口位置应根据压痛点适当调整，而不千篇一律作标准的Me Burney's切口。由于阑尾有穿孔或坏疽并发局限性或弥漫性腹膜炎，所以做作右下腹直肌切口，这样既显露好，又便于吸尽腹腔内脓液和减少操作时切口的污染。
切口的保护：切开腹膜后，立即吸尽腹腔脓液，再扩大腹膜切口，并常规将腹膜切缘外翻固定于切口保护垫，这样将腹腔与切口完全隔离开来，可防止切口被直接污染。常规切除阑尾，以4号丝线穿过浆肌层缝扎残端，并以阑尾系膜残端或盲肠脂肪垂将阑尾残端加以覆盖固定，再次检查吸尽腹腔脓液，不冲洗腹腔，术后不放引流。缝合腹膜后分别用盐水和甲硝唑冲洗切口，更换手套器械再缝合其他各层，术后注意抗生素的应用。
结 果
术后1周拆线，80例患者切口均愈合良好，无并发症发生。
讨 论
穿孔、坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中较重的类型，处理不好可能产生较严重的并发症。阑尾穿孔或者坏疽后，腹腔内有一定量的脓性渗液，尽可能吸尽腹腔渗液是处理的关键。切除了阑尾也就清除病灶，祛除了脓液的来源。适当变动体位，尽可能吸尽腹腔脓液。少量脓液依靠腹膜、大网膜的强大吸收能力，完全可以自行吸收。术中不冲洗腹腔，以免造成炎症扩散。
任何引流管对腹膜和腹腔脏器都有刺激作用，不利于炎症及渗液的吸收，并影响病人活动。从而影响胃肠道功能恢复。腹腔渗液还可通过引流管周围的间隙进入皮肤各层组织，造成感染，影响切口愈合。
保护切口，减少污染，关闭腹膜后用0.9%氯化钠注射液、甲硝唑注射液冲洗切口,更换手套器械,为切口顺利愈合创造条件。
合理的使用抗生素也是减少术后并发症的关键。
