腔镜甲状腺手术与传统手术的临床对照研究

　　作者：田霖,冯建军,历延明,邢志勇,张重阳,田　　作者单位：沧州中西医结合医院，河北 沧州;天津市南开医院

　　【摘要】目的：探讨腔镜甲状腺手术的可行性。方法：35例甲状腺肿瘤患者分别采用腔镜手术和常规手术，比较两组患者的住院时间、手术时间、出血量、手术并发症、术后引流量、患者对切口的满意度、住院费用、复发率等。结果：两组患者平均住院时间分别为(6.2±1.4)d与(5.8±2.1)d(P>0.05);平均手术时间分别为(1.8±0.4)h与(1.2±0.3)h(P<0.05);平均出血量分别为(15±6)ml与(37±16)ml(P<0.05);手术并发症分别为13.3%与15%(P>0.05);术后平均引流量分别为(50±6)ml与(48±10)ml(P>0.05);患者对切口满意度评分分别为(9.2±0.3)与(7.2±2.1)(P<0.05);平均住院费用分别为(5 512±128)元与(3 461±547)元(P<0.05);复发率分别为6.7%与10%(P>0.05)。结论：腔镜甲状腺手术安全，美容效果好，虽费用稍高，但与传统手术相比具有一定优势。

　　【关键词】 甲状腺手术;腹腔镜术;对比研究

　　【Abstract】 Objective:To explore the feasibility of laparoscopic thyroidectomy.Methods:Thirtyfive cases with thyroid neoplasms were divided into two groups.One group underwent laparoscopic operation and the other group underwent traditional operation.the of satisfaction for the incision,the expenditure,recurrence rate.The hospitalization,operative time,blood loss,complications,drainage,flow degree the expenses were compared.Results:The hospitalization of the two groups were (6.2±1.4)d and (5.8±2.1)d (P>0.05).The operative time were (1.8±0.4)h and (1.2±0.3)h (P<0.05).The blood loss were (15±6)ml and (37±16)ml (P<0.05).The complication rates were 13.3% and 15%(P>0.05).The drainageflow were (50±6)ml and (48±10)ml(P>0.05).The degree of satisfaction for incision was (9.2±1.3) and (7.2±2.1) (P<0.05).The expenditure were (5512±128) and (3461±547) (P<0.05).Conclusions:It is safe and has cosmesis effect.Though it's a cottle expersive.The laparoscopy has more advantages than open procedures.

　　【Key words】 Thyroidectomy;Laparoscopy;Cartrol study

　　1997年Huscher等[1]首次将腔镜技术引入甲状腺外科，成功实施了腺叶切除术，其美容效果得到认可[2，3]。2005年6月至2006年1月我院于腔镜下行甲状腺手术15例，并与传统手术20例患者的平均住院时间、平均手术时间、平均出血量、手术并发症、术后平均引流量、患者对切口满意度、平均住院费用、复发率等对比。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 术前临床诊断甲状腺良性肿瘤35例，向患者说明手术的必要性，各自的手术方法、特点、手术大约费用，根据患者的意愿分为腔镜组15例，传统组20例，两组患者均由同一组医师施术。

　　1.2 手术方法 腔镜组：气管插管全麻，经双乳间径路，在双乳头连线中点做12mm切口至深筋膜层，沿此平面注射0.2%肾上腺素盐水，用专用穿刺棒多次穿刺、分离间隙，荷包缝合此切口，置入10mm Trocar，收紧荷包，注入CO2，维持压力6～8mm Hg，置入30°10mm腔镜。于左、右乳晕上缘分别做5mm切口，置入5mm Trocar，进抓钳和5mm超声刀，分离颈阔肌与颈前肌群间疏松组织至甲状软骨上缘，两侧至胸锁乳突肌外缘，纵行切开颈白线，沿甲状腺包膜游离显露甲状腺，由患侧皮肤进针缝合颈白线1针以牵拉利于显露，超声刀凝断甲状腺中静脉及肿瘤所在上极或下极血管，沿肿瘤周围正常腺体用超声刀凝断，置入自制取物袋(留长线头在Trocar外)，收集标本从正中切口处取出，做冰冻病理检查，(1例为甲状腺乳头状癌、未浸出包膜，行腔镜下腺叶+峡部切除术;1例为甲状腺乳头状癌、浸出包膜改行传统颈清术，未计入本统计数据)。余均为腺瘤或结节性甲状腺肿，用可吸收线间断缝合颈白线，最下方留1cm不缝以便引流，置入引流管接负压吸引器。术区适当加压包扎。传统手术组同常规手术。

　　1.3 观察指标 住院时间，手术时间，出血量，手术并发症，术后引流量，患者对切口满意度，住院费用，复发率。

　　1.4 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件包处理数据，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　手术均获成功，过程顺利。腔镜组1例术后出现轻度声音嘶哑，2d后自行消失;1例术后第1天出现胸骨前皮下血肿，经彻底引流及加压包扎，3d后痊愈;其余均于24～36h拔除引流，平均引流量50ml。传统组术后2例出现暂时性声音嘶哑，1～2d后消失;1例术后1d出现手足搐搦等低钙血症，经补钙对症治疗后好转;24～36h后拔除引流管，平均引流量48ml。术后随访1～25个月，平均11个月，复发3例，其中腔镜组1例，传统组2例，其病理结果均为结节性甲状腺肿，1例较大者(3cm×2cm)再次手术，2例较小者(1.4cm×0.7cm;1.2cm×0.8cm)口服药物对症治疗，目前仍在随诊中。两组患者结果。

　　3 讨论

　　腔镜下甲状腺肿瘤切除术已往认为只是一种美容手术，相对于传统手术创伤大、住院费用高。经与传统手术相比，患者的平均住院时间、手术并发症发生率、复发率两组没有明显差异;平均出血量、患者对切口的满意度腔镜手术具有明显优势;腔镜手术用时略多，但手术熟练后，与传统手术无明显差别[4];传统手术因只需要颈丛麻醉，术前检查、麻醉费、手术用药费用均明显低于腔镜组，但传统手术组在患者要求或不能耐受体位练习需要气管插管全麻的6例患者中，术前检查、麻醉费、手术用药及总住院费用与腔镜组无明显差别。所以我们认为，在相同条件下与传统手术相比，腔镜手术组的平均住院时间、平均手术时间、手术并发症、平均住院费用、复发率均无明显差异。平均出血量及患者对切口满意度腔镜手术具有明显优势。腔镜下甲状腺手术兼有美容与微创两大优势，手术效果确切安全，具有推广价值。

　　【参考文献】

　　[1] Huscher CSG,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic right thyroid lobectomy[J].Surg Endosc,1997,11(8):877.

　　[2] 朱江帆.内镜甲状腺切除术16例分析[J].中华普通外科杂志，2001，16(9)：530531.

　　[3] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002：297305.

　　[4] Miccoli P,Minuto MN,Barellini L,et al.Minimally invasive videoassisted thyroidectomy:techniques and results over 4 years of experience(19992002)[J].Ann Ital Chir,2004,75(1):4751.