腹腔穿刺在闭合性腹外伤中的应用
发表时间：2011-10-11 浏览次数：414次
作者：徐刚,贾爱华 作者单位：新疆农四师66团医院外科，新疆 伊犁
【关键词】 闭合性腹外伤,腹腔穿刺
腹腔穿刺在闭合性腹外伤诊断中应用广泛，正确操作是提高腹穿阳性率和减少假性结果的重要环节，而对腹穿结果加以综合分析是提高腹穿诊断符合率的关键。否则，易误诊、误治。我院自2000年以来，共收治且行剖腹手术后的闭合性腹外伤84例，现将其腹腔穿刺情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组84例，男性62例，女性22例，年龄6～79岁，平均45岁。损伤原因：挤压伤32例，坠落伤27例，暴力打击伤25例。受伤至入院时间1～72小时，平均4小时。入院后立即行腹腔穿刺，第一次腹穿阳性64例，第二次腹穿阳性12例。三次以上穿刺阳性8例。
1.2 腹腔穿刺方法
选择左右下腹两点穿刺，穿刺前嘱病人向伤侧斜卧位1～3分钟，选7～9号注射针头，连接5ml注射器，如果顺利抽得2ml以上不凝血液或浑浊液即为阳性。
1.3 腹腔结果
2 讨 论
2.1 表1提示 本组实质性脏器损伤并大出血占近2/3，早期诊断是抢救成功和提高疗效的关键。腹腔穿刺具有快捷、简便、准确和可重复操作等特点，各级医院尤其是基层医院应作为首选。
2.2 表2提示 本组空腔脏器腹穿假阴性率达22.3%，故腹穿阴性也不能排除腹内脏器损伤。腹穿阴性易导致误诊误治，正确操作是降低阴性率的关键。(1)穿刺前嘱病人侧卧2～5分钟，使液体积聚低位。(2)穿刺选择右下腹的腹直肌外侧。(3)穿刺部位：用2%利多卡因逐层麻醉至腹膜外，以免穿刺时疼痛而发生紧张影响腹穿结果。(4)选用9号针头，穿刺前检查针头是否通畅，注射器内盛4～5ml麻药，当进腹抽吸阴性，则推动药液冲洗针头，清除穿刺中造成堵塞的脂肪和其他组织。(5)腹穿阴性，可更换体位，穿刺部位，改变穿刺深度、角度、重复穿刺。(6)必要时行腹腔灌洗术[1]，根据灌洗液的颜色性质、浑浊度、气味及检验结果加以判断，当腹腔灌洗液镜检发现白细胞>0.5×109/l或蛔虫虫卵、食物残渣时，提示胃肠道损伤后腹腔感染;红细胞>0.1×1012/l提示有内出血。
2.3 结合表1和表2，8例腹膜后囊肿，腹腔阴性，却误诊为腹腔脏器损伤而草率地行无谓的手术探查，加重了创伤，增加了病人的精神及经济负担。误诊误治的原因：(1)过分相信腹穿结果是导致误诊的根本原因。部分外科医生十分偏信腹腔穿刺结果，把腹腔阳性作为腹部外伤手术探查的绝对指征;另有部分外科医师认为剖腹探查即使无为内脏损伤，亦可以放心。(2)操作不认真和忽视了对腹穿结果的鉴别分析。误穿入血肿是导致腹穿阴性的常见原因。腹穿要分层进针，严格掌握进针深度，重复进行左右下腹两点穿刺，如仅为一侧阳性者腹腔后囊肿的可能性较大。另外，腹膜后血肿伴腹膜损伤时，血液渗入腹腔，可导致腹穿阳性，当对腹穿阳性怀疑时，须对穿刺进行检验分析，如穿刺液hb<60ɡ/l时多为腹膜后血肿，如hb>80ɡ/l是腹腔脏器损伤的可能性较大。(3)对B超或CT等辅助检查重视不足。B超、CT等检查对肝脾肾等实质脏器的损伤有较高的诊断价值，是降低误诊的重要措施。
2.4 对小儿或昏迷患者，应常规行腹腔穿刺，以免漏诊、误诊。总之，腹腔穿刺在闭合性腹外伤诊断中，是最适用，最快捷最简单的诊断方法，正确操作是提高腹腔穿刺阳性率的关键。对腹穿的结果认真分析，再结合X线、B超、CT血管造影等辅助检查可提高腹腔穿刺的诊断符合率，从而进一步提高闭合性腹外伤的诊断水平。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2006.422.
