自体表皮细胞治疗先天性巨痣临床观察
发表时间：2011-08-03 浏览次数：422次
作者：代涛 作者单位：洛阳东方医院，河南洛阳
【摘要】目的探讨自体表皮细胞移植治疗先天性巨痣的临床效果。方法 取自体血分离表皮细胞并培养表皮细胞膜片，切除巨痣后植于创面，抗生素预防感染。结果 所有移植膜片全部成活，术后外观好、瘢痕少，术后远期效果显著。结论 自体表皮细胞移植是治疗先天性巨痣的良好方法。
【关键词】 先天性巨痣,表皮细胞,皮片移植术
色素痣为皮肤的先天性良性肿瘤，其面积广大者称之为巨痣。Greeley认为，位于躯干和肢体的色素痣，其面积超过900 cm2为诊断巨痣的标准[1]。而孔繁枯则认为，病变波及颜面、眼睑、耳廓以及手和足等特殊部位者，尽管面积不足上述标准，但手术切除治疗时其创面缺损的修复较为复杂，也应视为巨痣[2]。我科自2007～2009年对5例患者因面积巨大，无供皮区，选择应用自体表皮细胞体外培养移植治疗背部、腹部，均取得改善外观和保持皮肤正常功能的满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，男3例，女2例，年龄6个月～3岁，平均2.7岁，其中背部2例，腹部2例，大腿外侧1例，最大面积50 cm×30 cm，最小面积30 cm×40 cm。
1.2 治疗方法 患儿术前常规取病检，确诊皮内痣，抽取自体血，分离表皮细胞，实验室培养自体表皮细胞(技术提供由国家组织工程中心指导)膜片2周，于患儿在全麻下用电动取皮刀控制0.375 mm，削除色素痣，用自体表皮细胞膜片植于受区，无菌敷料包扎固定，5 d后打开创面，判断创面愈合情况，首次削除面积一般不超过体表面积的8%，术后应用抗生素预防感染。
2 结果
5例患者皮内痣切除后，移植自体表皮细胞膜片成活率100%，全部治愈，无融痂，无渗出及残余创面，原病变部位术后外观良好，功能正常。
3 讨论
巨痣不但严重影响患者外观，而且还有恶变的可能，手术是治疗巨痣的可靠方法。治疗巨痣的手术方法有削除法、分期切除缝合法、病灶切除皮片移植法，病灶切除局部游离皮瓣转移法，自体表皮细胞移植术等。削除法其削除深度难以掌握，削浅则难以将深部色素痣去除，术后易复发，削深则有可能影响术区体毛再生及局部形成瘢痕;分期切除缝合法和局部皮瓣法仅适用于面积较小的面颊部病变;游离皮瓣法不但费时，而且术后局部臃肿，影响外观，病灶切除皮片移植法则适宜于不同部位不同大小的病变，对于特殊部位的病变，在供皮区充足的情况下，所采用的移植皮片越厚则越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管网皮片尽管兼备皮片与皮瓣的优点，因其成活率不稳定而影响了其在该类病变切除后创面修复的应用。全厚皮片移植往往因巨痣面积大，而不能充分修复巨痣创面。皮肤软组织扩张器/术的出现，为修复该类创面又提供了一种良好方法，术后外形和功能均佳，但对于特殊部位的此类病变其可修复的面积有所局限。然而，在人们生活水平日益提高，审美观念与日俱增的今天，患者治疗的意识不断增强，对于面颊部小面积的此类病变治疗要求很高，上述各种治疗方法很难满足患者的要求。所以把巨痣从病理学上分为皮内痣、交界痣、混合痣，根据不同痣采用不同方法来治疗。
本组5例患者年龄较小，分别应用了表皮细胞移植治疗巨痣，2例用于背部，2例用于腹部，1例用于左大腿外侧。本方法治疗5例患者，每次削除面积均在体表面积8%左右，术后常规应用抗生素预防感染，对于面积巨大患者分次手术治疗。
巨痣影响美观，少数还有演变成为黑色素瘤的可能。一直以来成为皮肤科和整形外科医生研究重点。根据患者对手术的耐受力，选择适当的整形外科手术方案，术后效果满意，自体表皮细胞移植虽不能根治，但可以在有限的条件下控制巨痣的发展，为患儿长大以后减少心理负担。
【参考文献】
[1] Greeley PW.Incldence of malignancy in gaint;Pigmented nevi[J].Plase Reccnstr Sory, 1965,36:261-266.
[2] 孔繁枯，牛星焘，惠博生.巨痣手术治疗的探讨[J].中华外科杂志,1985，21：311-313
[3] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999:446-450.
[4] Fink Puches R,Soyer HP. Surgical treatment of child nevus [J].Eur J Surg，2000,10:262-264.
