腹腔镜下与开腹巧克力囊肿剔除术疗效比较

　　作者：林芸　　作者单位：广东省中医院珠海医院，广东 珠海

　　【摘要】目的：比较腹腔镜下与开腹巧克力囊肿剔除术的优缺点。方法：对52例采用腹腔镜手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者(观察组)与同期46例行开腹手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者(对照组)的临床资料进行比较分析，比较两组术中术后及随访的各项指标。结果：两组手术均成功完成;术中出血量、术后病率、术后症状缓解率及住院时间相比，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);术后排气时间两组相比有统计学意义(P<0.05);手术时间及术后复发率两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术具有创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，是一种较为理想的手术方法，值得推广。

　　【关键词】 腹腔镜手术,剖腹手术,卵巢巧克力囊肿

　　　Abstract：ObjectiveTo investigate the superiority and disadvantage of ovarian endometrial implantation between operative laparoscopy and laparotomy.MethodA prospective analysis was carried out between 52 cases (the study group) of ovarian endometrial implantation treated by laparoscopy and 46 cases (the control group) of ovarian endometrial implantation treated by conventional abdominal operation at the same time.Their detection in operation and postoperative recovery was observed.ResultsTwo groups of operations were successfully completed.Blood loss，postoperative morbidity，postoperative remission rate and length of stay in the study group were significantly lower than the control group，the difference was significant(P<0.01).Postoperative exhaust time was different between the two groups(P<0.05).Operation time and postoperative recurrence rate of the two groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionOperative laparoscopy is the ideal treatment of ovarian endometrial implantation and has the advantages of less invasion，less bleeding and quicker recovery.It is worthy of being popularized widely.

　　Key Words:Laparoscopy;Laparotomy;Ovarian endometriomas

　　卵巢巧克力囊肿又称卵巢内膜异位症，其患病群体以育龄妇女为主，主要临床表现为痛经、不孕、月经异常及盆腔包块。治疗的主要目的是缓解疼痛、提高妊娠率和避免复发[1]。传统的治疗方法有药物和手术治疗，单纯药物治疗周期长、不良反应大、复发率高，故效果很不理想;手术治疗有腹腔镜和开腹两种。目前，腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选手术方式[2]。本院2008年1月～2009年12月间，施行腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿52例，开腹手术治疗卵巢巧克力囊肿46例，现将相关资料加以比较分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2008年1月～2008年12月，我院收治98卵巢巧克力囊肿患者，其中腹腔镜下完成者52例(观察组)，年龄22～49岁，平均(27.7±2.3)岁。经产妇17例，不孕症23例，有盆腔手术史7例，痛经27例，无症状经妇科检查发现附件包块12例，月经异常8例。开腹手术治疗的46例(对照组)，年龄24～42岁，平均(30.08±4.16)岁。经产妇28例，不孕症8例，有盆腔手术史29例，痛经16例，无症状经妇科检查发现附件包块4例。术前均行盆腔检查、经阴道B超、血清CA125测定，对疑为卵巢子宫内膜异位囊肿者根据具体情况进行腹腔镜检查和手术或开腹。术后标本均送病理检查。

　　1.2 手术方法：腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，置入导尿管，常规三孔操作，进入腹腔后，先探查盆腔，暴露病变卵巢，如有黏连先行分离，用抓钳抓持游离的卵巢，单极电凝在囊肿表面作一长约5 mm的小切口，置入5 mm吸引管，抽吸囊液，囊内用生理盐水冲洗，剪开囊壁，仔细检查囊壁与正常卵巢组织间隙，用有齿抓钳抓持囊壁和卵巢皮质组织，反向牵拉，直至囊肿被完全游离剥出，卵巢剥离创面根据具体情况，用双极电凝或缝合止血。开腹手术同常规手术方法。

　　1.3 统计学方法：采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术中、术后情况比较：两组均成功完成囊肿剔除;术中出血量、住院时间腹腔镜组低于开腹组，两组相比，差异有显著意义(P<0.01);术后排气时间两组间有统计学意义(P<0.05); 以术后间隔4 h两次体温高于38℃或伤口感染及泌尿系感染症状出现称为术后病率，两组术后病率差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。表1 两组术中、术后情况比较(x±s)

　　2.2 随访情况：研究组随访52例;对照组随访46例。症状缓解情况：观察组术前有痛经等症状27例，术后痛经症状消失或减轻25例，症状缓解率92.59%;对照组术前有痛经等症状16例，术后症状缓解13例，症状缓解率81.25%。两组间差异有统计学显著意义(P<0.05)。复发情况：观察组6个月后随访中B超发现卵巢囊肿复发4例，复发率7.69%，12个月后，复发7例，复发率13.46%，对照组6个月后，复发4例，复发率8.70%，12个月后，复发8例，复发率17.39%，两组比较无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶，减轻疼痛，改善生育，和减少复发的目的。本文结果表明，各项指标腹腔镜手术比开腹手术更具优势。由于具有微创，患者术后疼痛轻，腹壁疤痕细微，损伤小、恢复快;由于气腹和视野的效应，使其对病灶及其周围解剖关系的观察较开腹手术更清晰，有利于彻底清除内膜异位病灶，从而减少术后症状的发生。

　　腹腔镜手术应注意下列事项：卵巢巧克力囊肿往往与肠管、阔韧带后叶、骶韧带及后腹膜黏连，应先分离黏连，恢复正常解剖位置，分离盆腔侧壁黏连时尤其注意保持腹膜的完整性，避免损伤输尿管及髂血管。囊肿直径>5 cm时先行囊肿穿刺，将囊液全部吸尽后将囊壁剥除，剥离囊肿时避免囊壁破裂，囊液流人盆腔，造成术后盆腔黏连及内膜异位症的广泛种植;电凝止血时应避免将组织炭化，以免损坏正常的卵巢组织，影响卵巢功能;对残余卵巢一般不作整形缝合[3]，但如果卵巢皮质破损严重，可适当加以修复;与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对设备器械及手术医生的技术水平要求较高，由于在腹腔镜下缝合及止血较开腹手术困难，故病例的选择至关重要，手术医生不但要熟练掌握盆腔解剖关系，还要掌握镜下准确运用电凝及缝合止血技术，应根据病例的具体情况选择手术方式，对于严重盆腔黏连者，宜选择开腹手术，以防止造成严重的并发症，对于手术创面较大的病例，可放置腹腔引流管，及时引出渗出物，可以减少术后病率，提高手术质量。

　　卵巢内膜异位症是一种性激素依赖性疾病[4]，对于症状严重的患者必须通过手术切除卵巢或用药物使“卵巢失去功能”才能控制复发。手术治疗均能有效缓解近期症状，但是多数在1年内复发。本文中，观察组术后一年复发率为13.46%，对照组为17.39%，究其原因主要是对病灶清除彻底与否，术中是否有囊液溢出造成再种植，手术结束前是否用大量生理盐水反复清洗盆腹腔等。由于卵巢内膜异位症真正的发病机制不明，虽是良性病变，但却有恶性肿瘤增生、浸润、扩散等特性，即使术中盆腔病灶已清除干净，也需要在术后应用3～6个月药物预防性治疗，以减少复发。 另外卵巢巧克力囊肿术后复发亦与手术医师的腹腔镜技术和经验有关[5]。

　　随着腹腔镜设备的不断完善，手术技巧的不断提高，“微创”理念逐渐为医患各方认同，而且已取得了良好的治疗效果，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术保留了生育功能、创伤小、出血少，是一种可以广泛接受的、安全可行的理想术式。

　　【参考文献】

　　[1] 李国华，王强庆，王秀芬，等.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿49例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(1)：55.

　　[2] 周留林，陈友国.80例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析[J].苏州大学学报(医学版)，2008，28(4)：680.

　　[3] 姚 峰，刘炳坤，郑雯珏.卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术与开腹手术治疗效果的对比研究[J].实用临床医学，2004，5(3)：3.

　　[4] 徐凤娟.卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术方式探讨[J].中国血液流变学杂志，2005，16(4)：626.

　　[5] 陈雪梅，全晓广，冯 虹.腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发因素的分析[J].广东医学院学报，2009，27(4)：399.