外科腹部检查经验与错误分析
发表时间：2011-06-21 浏览次数：370次
作者：张彦辉 作者单位：054031 河北邢台，邢台市人民医院外科
【关键词】 外科
笔者经过20余年的外科实践，在腹部检查中，发现了一些错误，总结了一些经验，对此分析如下，各位同仁应予引起注意，以避免误诊误治。
1 腹部检查
1.1 肠型 在查体时应仔细观察，应床旁平视腹部，另外间断腹痛者或梗阻早期，可轻压腹部，形成刺激，有时即可出现肠型及蠕动波，以免等疾病晚期才隆起固定肠型;其次如触诊局部较胀，按压时感肠蠕动或闻及局部高调肠鸣，也应考虑有肠袢形成。
1.2 触诊 腹部触诊应由轻及重。由正常区域到病区手掌侧缘抚压，不能见人就指戳[1]，常见门诊有人用手指戳诊代替三层触诊，那样一般病人均诉有“压痛”，尤其在第三腰椎水平右侧(因椎体较大)，看有无麦氏点压痛时为多见。
1.3 肠鸣 一般认识肠鸣应3～5次/min，实际临床上听诊时不会如此典型，除非腹泻时，因为肠鸣是肠蠕动时，搅拌了肠腔内的气体和液体产生的，气过水声是正常现象[2]，因此肠蠕动时如内容较稠不会引起气过水声，即肠鸣，我的经验是听肠鸣应该坚持5～10min，肠鸣是否活跃、亢进易听，是否减弱、高调应认真坚持听一段时间才行，但若闻及金属音，则不管肠鸣减弱还是亢进，也不管低调还是明亮，也不管有无液气平面，均可确定有机械性肠梗阻，因为非到梗阻明确，肠管扩张到肠壁变薄，张力达到一定程度时不会出现金属音[2]。
1.4 肌紧张 肌紧张是腹膜受刺激时才出现的体征[2]，但临床上常见病人因紧张未能放松腹直肌或腹直肌伤痛、风湿痛时也有人误认为存在肌紧张，故应使患者在受检时充分放松，不要抬头，应屈膝、呼气，才能明确有无腹肌紧张。
2 X线检查与腹部液气平面
肠内积存液体、气体才能出现液气平面[3]，但肠炎、腹泻、肠激惹时可见多发小液气平面，此点临床上常见误诊为肠梗阻，尤其腹泻一段时间时，停止腹泻时，放射科只要看见液气平面，不管大小均提示符合肠梗阻，此点是其职责，故应结合病史、体征，确定是否存在梗阻，但如出现较宽大液气平面或阶梯状分布者应考虑存在梗阻，尤其可闻及金属音肠鸣时。
3 诊断性腹穿
诊断性腹穿一般在左、右下腹进行[4]，有时阴性应结合病史、体征向上移动穿刺点，如体征明确，可结合“B”超结果判定，因为腹内游离液体少时，不易抽到阳性结果。
【参考文献】
1 茅志成. 急诊鉴别诊断学. 北京：人民军医出版社 2004，59.
2 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第五版. 北京：人民卫生出版社，1997，89，990.
3 吴恩惠. 放射诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，133.
4 陈寿康. 创伤诊断学. 北京：人民军医出版社，1991，314.
