普通外科临床实习的教学体会
发表时间：2011-06-08 浏览次数：450次
作者：石 彦，张 超，陈自强，郭海涛，余佩武，赵冰梅，刘 刚
[关键词] 普通外科;临床实习;教学
临床实习是外科教学的一个重要环节，其目的在于巩固和丰富医学理论知识，使学生正确熟练地掌握临床常用的基本诊疗技术，培养学生临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。普通外科是外科学的基础，抓好普通外科实习教学是整个外科学临床实习成败的关键。作者在普通外科实习带教中得到几点体会，现介绍如下。
1 注重实际能力的培养
临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段，是医学生培养过程中的重要环节[1] 。充分利用这一时期，巩固学生基础知识，对学生的实际能力进行综合培养尤为重要[2] 。在普通外科实习过程中，学生要掌握大量的外科基础知识、基本理论和基本操作，要求带教教师必须从点滴抓起，从“三基”训练入手，严格训练基本操作，规范体格检查操作。使学生真正领会各项操作的具体要求，熟练规范地掌握各项操作过程。
临床实习是培养其独立思考、综合分析等实际工作能力的重要环节。在传统的教学模式下，学生在普通外科实习就是每天跟老师查房、换药、上手术，整天忙于各种操作，无心参阅教科书，导致其对疾病的认识浮浅，诊治计划常常是盲目摹仿老师。这种实习方法忽视了学生综合素质和实践能力培养，导致教学过程枯燥乏味，教学质量不高。因此，应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。以典型病例为中心、以问题为基础，启发学生研讨有关的基础与临床知识，指导学生查阅该病的研究进展，结合病例复习相关基础知识。使学生考虑问题更全面、细致，医学知识得到拓宽，逐渐拥有了独立分析问题和处理问题的能力，综合素质和实际工作能力得到了提高。
2 探索新的教学方法
期以来，普通外科临床实习沿用传统“灌输式”、“填鸭式”的教学方法，严重忽视了学生作为学习主体的重要性，更没有体现出教师的主导地位，仅仅以片面的应试为目的。其弊端是学生机械地记忆了一些数据、条目，虽可应付考试，却没有掌握分析、处理问题的能力，无法应付实际工作。更有甚者，个别带教教师把实习生作为写病历的工具，没有真正传授与其知识。因此，要在临床实习中采用新的教学方法，为学生提供更多的学习机会，提高普通外科临床实习效果。
实际临床工作中遇到的问题丰富而复杂，实习生已拥有了一定分析问题的能力，在普通外科临床实习带教中，应用了以问题为基础的教学法(problem-based leaning，PBL)，取得了很好的效果。具体方法是，安排主治医师或高年资住院医师进行实习前备课，在带教中针对临床中遇到的问题和教学目标，首先带领学生进行相关知识的复习，然后安排学生查阅有关资料，再组织分组讨论，互相补充，取得问题的满意答案。充分锻炼了学生自学能力、分析和解决问题的能力，达到提高素质教育的目的。
3 不可忽视医德教育
医德教育是临床教学中的一个重要方面，著名教育学家启功先生提出教师要做到“学为人师，行为世范”。因此要求带教教师在实习带教过程中要以身作则，为人师表，言传身教，认真对学生进行医德医风教育，重点是要强化学生的责任意识、为病人服务意识和以病人为中心的意识，使学生理解拥有良好医德的重要性[3] 。同时教育学生端正学习态度，在强调学习的重要性的同时，针对不同特点的学生结合具体情况进行“因才施教”。在培养未来人才的过程中，端正学习态度是一个重要因素，学习知识尤其学习医学知识，不是为了获得高等文凭，更不是为了谋取金钱利益，而是为了救死扶伤，为了用已知知识去获取更多知识，去分析、解决临床实际问题。
[参考文献]
[1]陈宏明，强华.谈外科医生的临床实习带教[J].中华医院管理杂志，2001，17(5):290-291.
[2]石彦，余佩武，宋爽，等.医学生在外科实习中存在的问题及对策[J].局解手术学杂志，2004，13(4):260-261.
[3]宋爽，石彦，陈显春，等.外科临床护理教学体会[J].局解手术学杂志，2004，13(2):114-115.
第三军医大学附属西南医院:普通外科;医教部教务科;综合教研室，重庆400038
