普通肝素合并低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床观察
发表时间：2011-06-16 浏览次数：480次
作者：马林 作者单位：运城市卫生学校附属医院，山西 运城 044000
【关键词】普通肝素,低分子肝素,急性脑梗死,临床观察
1 临床资料
普通肝素合并低分子肝素治疗急性脑梗死经大量临床观察已证明是急性脑梗死的有效治疗方法，尤其是对进展性卒中，但大多数临床医生对此仍持谨慎态度，害怕引起出血等并发症。本文旨在评价抗凝治疗急性脑梗死的疗效及安全性。60例于2003年7月至2006年3月在我院住院治疗符合全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准[1]，并经颅脑CT证实的急性缺血性脑梗死患者，且发病48 h以内。除外以下情况：血小板减少或其他出血性疾病;明确为心源性脑梗死者;严重高血压，收缩压>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压>110 mmHg者;严重心肺功能不全、恶性肿瘤;严重肝肾功能障碍者;伴消化道溃疡或有消化道出血病史者;近4周有手术或严重创伤等。随机选择分为观察组和对照组各30例。观察组男20例，女10例;年龄37岁～78岁，平均年龄58.5岁;发病时间2 h～48 h。对照组男19例，女11例;年龄1.5岁～79岁，平均年龄58.2岁;发病时间1.5 h～48 h。基本情况两组相似。用复方丹参16 ml加入5%葡萄糖500 ml中或血塞通0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，1次/d，静脉滴注，酌情应用甘露醇、胞二磷胆碱等作为基础治疗，治疗组加用普通肝素及低分子肝素。肝素100 mg加入0.9%生理盐水500 ml静脉滴注，根据部分凝血活酶时间(APTT)调整滴数，20滴/min～30滴/min，维护治疗前APTT值1.5倍～2.5倍(100 mg/d以内)，5 d后改用低分子肝素5 000 IU，2次/d，腹壁皮下注射，连用7 d。根据全国第四次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分标准[2]于抗凝治疗前、治疗后10 d及21 d进行评分评价，密切注意出血现象，并监测凝血时间、凝血酶原时间。
2 结果与讨论
观察组和对照组治疗后10 d神经功能缺损评分分别为9.6±2.9与13.3±3.3，观察组和对照组治疗后21 d神经功能缺损评分分别为6.9±3.2与11.4±3.8，均低于治疗前，两者之间对比差异有显著性(P<0.05)。观察组局部青紫1例，未经处置，逐渐消退。观察组与对照组有不消化道出血各1例，经对症处置后缓解。
本组病例应用抗凝治疗急性缺血性脑卒中疗效明显高于对照组(P<0.05)，对照组无明显出血倾向。与同类文献资料结果相当[3]。应用肝素合并低分子肝素治疗急性脑梗死是安全有效的方法。
【参考文献】
[1] 陈清棠.中华神经科学会各类脑血管疾病要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379380.
[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)附件3[J].中华神经科杂志，1996，29：382.
[3] 孟家眉.神经四科临床新进展[M].北京：北京出版社，1994：100106.
