肛周脓肿切开挂线治疗与单纯切开引流比较
发表时间：2011-04-27 浏览次数：490次
作者：王永锋 吴生 作者单位：(上海市青浦区中山医院青浦分院 201700)
【摘要】 目的 观察肛周脓肿切开挂线治疗与单纯切开引流临床效果比较。方法 选择123例肛周脓肿患者，男患者76例，女患者47例，66例采用切开挂线治疗，57例采用单纯切开引流，对比两种方法治疗效果。结果 切开挂线治疗患者治愈62例，好转形成瘘2例，术后脓肿复发2例，治愈率93.9%。单纯切开引流患者治愈25例，好转形成瘘15例，术后脓肿复发17例,治愈率43.9%。结论 肛周脓肿切开挂线治疗较单纯切开引流临床效果好，值得临床推广。
【关键词】 肛周脓肿;挂线治疗与单纯切开引流;效果比较;临床研究
肛周脓肿是一种常见病、多发病，起病急、疼痛剧烈，如果治疗不当，将形成肛瘘遗留肛门失禁。手术方式较多。2005年6月至2009年1月，我院有123例肛周脓肿患者，分别采用切开挂线治疗及单纯切开引流治疗，对比两种手术方法，切开挂线治疗效果显著，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组肛周脓肿患者123例，其中男76例(61.8%)，女47例(39.2%);年龄25～66岁，以30～45岁居多。随机分为两组，分别行切开挂线术(治疗组66例)和切开引流术(对照组57例)，两组在性别、年龄、病程等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法 本组病例均采取骶管麻醉，取截石位，会阴部常规碘消毒，治疗组行切开挂线术，对照组行切开引流术。治疗组：采用橡皮筋挂线：它是通过橡皮筋伸缩性，缓慢地切开内瘘道或扩约肌，避免了术后肛门失禁的发生，由于内瘘道是缓慢性切开，术后在切口换药时只需在脓肛内放置引流即可，此种换药在农村当地卫生院即可完成，避免了农村患者由于路远来院换药不方便的麻烦。挂线一般在术后10～14 d内脱落，脱落后只需来院l～2次即可。食指探入肛内，摸清脓肿的部位及范围，于脓肿波动明显处行放射状切口，达脓腔，用止血钳钝性分离排出脓液，术者用食指探查脓腔走向及分离脓腔间隔，碘溶液、生理盐水依次冲洗脓腔。若脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则于左右两侧距肛缘约2.5 cm处、避开坐骨结节，各做一弧形切口，使三切口底部相通，两侧弧形切口的下端与后位的切口间的皮桥不应小于2 cm。左手食指探入肛内做引导，右手持缚扎一橡皮筋的球头探针，沿切口基底部缓缓向肛内探查，寻找内口，如找不到，于脓肿的最高、最薄处齿线上1 cm处穿出，引出橡皮筋，两端合拢，松紧适宜结扎，修剪切口呈梭形，彻底止血，包扎。术后给予足量的抗生素。便后清洗肛门，每日换药1～2次，直至创面愈合。对照组：于脓肿中央波动明显处，行放射状或弧形切口，切开皮肤及皮下组织，打开脓腔，清除脓液，碘溶液、生理盐水依次冲洗脓腔。若脓腔与两侧坐骨直肠间隙相通，则于左右两侧距肛缘约2.5 cm处、避开坐骨结节，由前向后各做一弧形切口，使三切口底部相通，两侧的弧形切口下端与后位切口间的皮桥不小于2 cm。左手食指探入肛内，右手持球头探针沿脓腔的基底部缓缓向肛内探查，找到内口或最薄处，将探针前端引出肛外，沿探针内口与脓腔之间的组织，注意保护肛门括约肌，清除脓腔里的坏死组织，修剪切口成梭形，使之引流通畅，用碘纱条填塞脓腔引流，术后同治疗组。
2 结 果
患者手术过程均顺利，两组术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率、住院时间、创面愈合时间，治疗组优于对照组，采用t检验，发现两组差异均具有显著性(P<0.05)，见表1。 表1 两组患者治疗效果比较
3 讨 论
3.1 肛周脓肿挂线机制 一旦确诊，就必须尽早的进行手术。以往多采用脓肿切开引流术，由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，大多需要再次手术治疗，亦有切开内口法，虽然很少发生肛瘘，但有时会切断肛门直肠环，导致肛门失禁的可能。本组病例，在继承祖国医学传统挂线技术的基础上，结合现代医学理论，采用切开橡皮筋挂线法，治疗高位脓肿，一次治愈，且达到预防后遗肛瘘的效果。挂线实际上是一种慢性切开的过程，边勒开边修复，即能确保引流通畅，又不致使括约肌急剧离断，故无出血和肛门失禁的危险。最后勒开内口而脱线，不易造成假性愈合，从而消除了原发感染内口，失去形成肛瘘的基础。
3.2 合理设置切口及寻找内口 手术切口的选择，直接影响着肛门的功能、外观和预后。切口要够大，原则上脓肿多大切口多长，这样既能充分暴露术野，便于探查发现内口，又能使切口引流通畅，利于刨面愈合。正确寻找到内口很重要，肛周脓肿切开挂线治疗的关键是正确找到内口及彻底清除感染原发灶。寻找内口有以下几种方法：(1)术前指诊时，若在脓腔一侧触到肛窦中心有凹陷硬结，且用肛门镜检查时，可见到肛窦红肿或有脓液从肛窦内流出即为内口部位。(2)在肛门镜下用圆头探针对可疑肛隐窝进行探查。如探针容易探入并流脓，此处即为内口，但注意操作时要轻柔，要有耐心，切忌暴力，以免形成假口。(3)脓肿切开排脓后，右手持球头探针放入脓腔内探查，左手食指放在肛内做引导，如感到指针问仅隔一层黏膜即为内口所在。(4)向脓腔内注入美蓝，在肛门镜下若见到有美蓝液体从肛窦溢出，流出部位即为内口。
3.3 掌握挂线原则及术后注意事项 挂线原则是炎症浸润范围大，脓腔较深，挂线宜松，反之宜紧。脓腔位置较高。距肛门较远挂线宜紧，距肛门较近挂线宜松。挂线必须在脓腔的最高点、最深处、最薄处，掌握好松紧度，使括约肌与周围组织粘连，边勒开边修复，故无出血和肛门失禁的危险性。换药的时候要将坏死的组织及时清理干净，并将引流物放到脓腔最深处，这样能有效的防止假愈合。术后2周若橡皮筋挂线仍未脱落，可适当收紧。
总之，采用肛周脓肿切开挂线治疗肛周脓肿，比起传统的脓肿切开引流、肛瘘形成后再二期手术。具有治愈率高、痛苦小、疗程短、费用低的优点，且此法操作简单，适宜在基层医院开展。操作简便，易于掌握，疗效可靠。因此，切开挂线法是目前国内治疗高位脓肿比较理想的方法。
【参考文献】
[1] 李淑芬,李玲.一期手术治疗肛周脓肿136例[J].中华现代中西医杂志,2005,3(18):1708.
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