麦默通旋切术治疗乳腺良性疾病11例应用体会
发表时间：2011-03-29 浏览次数：392次
作者：杜刚 江立玉 孙靖中 高海东 作者单位：山东大学齐鲁医院 乳腺外科 (山东 济南 250012
【关键词】 麦默通旋切术 乳腺良性疾病
传统的开放式手术切除肿块会给女性患者的乳房留下明显的瘢痕，严重影响女性患者的美观，加重了女性患者的精神负担。1994年，麦默通(Mammotome)旋切术由Drs.Burbank，Parker及Fogarty首先研制成功并应用于临床，2005年我科开展此项手术，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年7月～2007年2月，我科行麦默通旋切术11例，均为女性，年龄29~53岁，平均40.9岁。术前根据病史、症状、体征、B超、 钼靶X线片等诊断为乳腺良性疾病，肿块直径≤2 cm。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，超声定位确定肿块的部位、大小、数量，对可扪及的肿块也用超声辅助定位。一般取乳晕或乳房的边缘为穿刺点，于穿刺点部位以碘伏消毒，铺巾，以1%的利多卡因麻醉穿刺点、肿块周围及进针的通道，于穿刺点处以刀片作长约3 mm的小切口，在超声引导下，将麦默通系统的处于位置状态(position)的穿刺针于乳腺及胸大肌之间的间隙进针，到达肿块的后方，超声显示肿块位于旋切凹槽上方，启动功能(sample)，电脑控制下的旋切刀会进行抽吸旋切，将切取的组织条作为病理检查标本，在超声监测下行反复切取，至超声下肿块完整切除。旋切过程中及退出旋切刀前可用负压抽吸清除局部积血，整个过程中穿刺针固定，无需反复拔插，退针后局部纱布压迫10~15 min，无明显渗血后，碘伏消毒穿刺孔。纱布覆盖创面，加压包扎，当天可行换药，继续加压包扎24~48 h再行换药，约5~7 d后，穿刺孔愈合，无明显瘢痕遗留。
2 结果
本组11例手术均获得成功，平均手术时间30 min，术中出血约10 ml，术后无并发症，术后平均住院1.5 d。术后病理纤维腺瘤5例，纤维腺瘤样增生4例，硬化性腺病2例。患者乳房无明显瘢痕遗留。
3 讨论
麦默通系统可以帮助医生以给患者最小恐慌和最大满意度为代价处理纤维腺瘤等乳腺良性疾病[1]，麦默通旋切术全程在超声引导下完成，医生和患者均可在屏幕上直接看到肿块被切除的过程，从而解决了以前困扰临床的难题。麦默通旋切术的优点是：微创、准确、安全、无需缝合，住院时间短，康复快，术后无明显瘢痕，集治疗与美容于一体，易为患者所接受。麦默通旋切术适应于直径< 2 cm的肿块。禁忌症是未婚未育女性乳晕旁肿块，有出血倾向、凝血机制障碍者，月经期、哺乳期的女性。Johnson等[2]通过对麦默通乳腺良性肿块切除患者6个月后钼靶复查，证实了其安全有效性，我们随访了11例患者，对切口均感满意，认为术后不适较轻并且时间短，基本不影响正常的工作、学习与生活。
【参考文献】
[1] Fine RE, Whitworth PW, Kim JA, et al. Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[J]. Am J Surg, 2003,186(4):362-7.
[2] Johnson AT, Henry-Tillman RS, Smith LF, et al. Percutaneous excisional breast biopsy[J]. Am J Surg, 2002,184 (6) : 550-554.
