普理灵疝装置治疗腹股沟疝的应用体会
发表时间：2011-03-29 浏览次数：447次
作者：陈佳骏 陈涛 王坚 吴志勇 作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院 普外科 (上海 200127)
【关键词】 普理灵疝装置 腹股沟疝
我院采用普理灵疝装置(polypropylene prolene hernia system, PHS) 对腹股沟疝患者进行了无张力修补治疗, 总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2002年12月～2006年6月腹股沟疝患者84人，疝89例次。其中男68例，女16例，年龄30～88岁，中位年龄71岁， 60岁以上患者63例( 75 % )。原发性腹股沟疝86例，斜疝81例(左侧36例，右侧37例，双侧斜疝4例);直疝5例( 其中双侧直疝1例);复发性腹股沟疝3例, (其中斜疝2例，直疝1例)。术前并发症包括糖尿病6例，慢性支气管炎6例，高血压20例，前列腺增生18例，便秘8例和腹水等其他6例。
1.2 修补材料 采用美国强生公司生产的聚丙烯成型补片(PHS)。
1.3 手术方法 本组所有患者均采用连续硬膜外麻醉，按Gilbert描述的方法行手术，手术要点参考唐健雄[1]提出的有关细节。
1.4 随访情况 本次随访84例(89例次)，有7例(8例次)失访，随访率91.7%。
2 结果
全组89例全部治愈，手术时间35～90 min，平均60.07 min。所有患者均于术后6～24 h下床活动。住院时间3～9 d,平均5.01 d。切口疼痛时间为3～7 d，其中4例伤口疼痛较明显,其余患者疼痛轻， 1例转为慢性疼痛，术后2年逐渐好转。术后出现尿潴留9例, 经留置导尿管2～3 d 后均恢复自行排尿，术后阴囊积液4例, 积液明显者每5～7 d抽吸1次，抽吸数次及皮硝外敷后均好转。局部麻木4例，伤口感染1例，表现为红肿及少量脓液渗出，加强换药(引流出脓液并用乙醇纱布湿敷伤口，2次/日)3 d后明显好转。未引起或加重并发症。随访6～48个月, 无复发。
3 讨论
PHS修补为一种新的无张力修补方式，由两层补片和一个连接体组成，下层补片满足了Riva、Stoppa的腹膜前修补，上层补片符合了Lichtenstein的腹股沟管后壁的修补。10 cm的下层补片充分覆盖了整个肌耻骨孔，双层补片提供了最大面积的平面以便纤维肉芽组织在薄弱的腹横筋膜的前方和后方同时长入，对整个腹股沟区进行塑形，使腹内压分散在整个补片及腹股沟区而不是内环口的网塞或者外层平片的固定点上，从而降低了疝复发的危险性。
为了提高手术疗效, 减少术后并发症,术中操作应注意以下几点:(1)腹股沟疝修补是一类精细手术，术者切忌追求手术时间而操作粗暴或者止血不细致导致相关并发症的发生，另外腹膜前间隙虽然是一个疏松的无血管区，但也要警惕变异血管的可能性。(2)将下层补片平整地放置于腹膜前间隙，并在正常腹内压时将补片紧密地贴合于腹膜和腹横筋膜之间，将内环口的巨大压力分散到整个补片上，这是降低PHS术后复发率的关键。(3)充分理解连接体重要性。在一些内环口不大，腹横筋膜存在的病例中可以将连接体直接钉于内环口，而一些内环口大的病例可缩小内环口并将内环口与连接体缝合固定，有利于PHS的稳定性，不易脱出或移位。(4)对下层补片放置不理想或腹横筋膜薄弱的患者更应强调上层补片的正确放置。其中最重要的是将补片固定于耻骨结节处，不能过深，若缝合在骨膜上会引起术后牵涉疼痛。(5)在操作分离时要注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管，避免术后腹股沟区的麻木、疼痛和缺血性睾丸炎及睾丸萎缩。一些无法避开的神经应及时切断。(6)在处理内环口时一定要将精索腹壁化5～10 cm，一方面不会因精索的悬拉导致下层补片的皱褶，同时不会因精索的牵拉感导致不适甚至影响到性生活，但切忌损伤精索血管。(7)利用颈肩概念寻找疝环 “颈-肩”技术能顺利寻及疝囊并避免内环口处粘连造成的腹膜破损，进而才能顺利进入腹膜前间隙。
【参考文献】
[1] 唐健雄. 谈普理灵疝装置修补腹股沟疝的技术要点[J]. 外科理论与实践，2004，9(2):165-166.
