经颅多普勒超声和脑电图对儿童偏头痛的诊断价值

作者：黄友卫    作者单位：广西百色市人民医院神经电生理室 百色 533000 　　【摘要】  目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）和脑电图（EEG）对儿童偏头痛的诊断价值。方法 对278例儿童偏头痛在发作期进行TCD和EEG检测，并进行对比分析。结果 TCD显示有脑血流动力学异常者242例（87%）。EEG检查有样放电11例（4%），非特异性改变108例（39%）。结论 偏头痛儿童在发作期联合应用TCD和EEG检测相结合对儿童偏头痛的诊断和选择用药具有重大价值。

　　【关键词】  经颅多普勒；脑电图；儿童；偏头痛

　　Study of transcranial doppler and electroencephalography in the diagnosis of children with migraine Huang Youwei.Department of Electroneurophysiology, Baise People’s Hospital, Baise 533000, China【Abstract】  Objective  To investigate the diagostic value of  transcranial Doppler(TCD) and  electroencephalography(EEG) in children with migraine.Methods  Two hundred and seventyeight cases of migraine were inspected by TCD and EEG , and compared with controls . Results  There were 242 abnormal  cases of TCD in the 278 cases of migraine, the abnoraml rate was 87%.There were 119 abnomal cases of EEG in migraine group,the abnormal rate was 43%. Conclusion  TCD associated with  EEG have great value in the diagnosis and choice of medicine in the children with migraine.    　　【Key words】  Transcranial Doppler； Electroencephalography; Children；Migraine        　　偏头痛(migraine)是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外粗隆以上疼痛。我们对278例偏头痛患儿进行TCD、EEG检查，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  自200501～200810在我院诊治的278例偏头痛儿童中，男152例，女126例。年龄（10±4）岁，病程数小时至数年，主要表现为发作性头痛，发作频率多为频发，1天数次或数天1次，也有每周或每月1次，持续数分至数小时不等，伴随症状有恶心、呕吐、腹痛、发热、头晕、眼冒金星、出汗、眩晕、畏声、畏光等。疼痛程度多为轻、中等程度，能忍受，不哭闹，少数达严重程度，不能忍受。偏头痛患儿诊断根据《实用儿科学》［1］，并参考1988年国际头痛会议［2］ ，经我院CT、MRI、实验室检查、B超等辅助检查，排除颅内及全身的器质性病变，配合TCD检查颅内动脉脑血管神经运动调节功能观察。头痛为发作性具有正常间期，并有以下6项中的至少3项：（1）一侧头痛。（2）头痛为搏动性。（3）头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛，头痛时有恶心或呕吐。（4）休息或睡眠后完全或基本缓解。（5）有视觉异常等先兆。（6）有偏头痛家族史。所有病例神经系统检查无异常。

　　1.2  方法

　　1.2.1  TCD检测：TCD仪器采用康泰公司生产的CDS9000Ⅲ型经颅多普勒超声诊断仪。2Hz探头经颞窗、枕窗分别探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉虹吸段（CS）、颈内动脉终末段（ICA1）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。检测的主要参数为：血管检测深度、血流方向、血流各期速度、搏动指数和频谱形态等。

　　1.2.2  EEG检测：EEG使用康泰公司生产的KV88型16导脑电图仪，在安静、室温适宜下对患儿进行检测，按国际标准10/20法安装电极，除去中间３个电极，连接两耳极（Ａ１＋Ａ２）为参考电极，电极间阻抗＜5kΩ,采集常规脑电图，每次描记30min以上。

　　1.3  统计学处理  采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验， P＜0.01示差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  TCD检查结果  TCD异常的判定标准参照同年龄组正常人的测值［3］。（1）舒张血流速度为正常值±2s。（2）频谱改变，如出现峰时延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍流等，PI值为对侧±2s。（3）两侧流速不对称，差值超过30%。符合上述任何1项为异常。278例偏头痛儿童，TCD显示脑血流动力学正常36例（13%），脑血流动力学异常者242例（87%），其中血流速度增高90例，血流速度减慢20例，双侧血流速度不对称36例，血流不稳定96例，

　　2.2  EEG检查结果  EEG检查脑电图结果诊断标准参照福山幸夫标准［4］。本组278例偏头痛患儿中，描记脑电图表现异常119例（43%）。其中轻度异常70例，中度异常34例，重度异常4例，样放电11例，正常范围159例（57%）。2组检查结果中，TCD与EEG共同表现异常96例。

　　3  讨论    　　　　儿童发作偏头痛是小儿疾病常见的一种症状，多见于学龄儿童。偏头痛的发病病因尚未完全明了，可能与遗传、饮食、精神因素、内分泌与代谢因素有关。发病的机制有几种说法：（1）传统血管说法：认为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。（2）神经血管假说：认为头痛期部分皮质与对侧脑干血流增加，血流的变化可能继发于原发性脑干神经功能紊乱。（3）5羟色胺神经元异常学说：5羟色胺能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药物可作为中枢性5羟色胺受体拮抗或部分激动剂作用。    　　　　偏头痛的EEG改变目前认识不一致，其异常表现：局灶性θ波增多；阵发性短程或中程至高幅的慢波、棘波、棘慢综合波及散发的尖波，对过度换气或闪光刺激的异常反应。偏头痛患儿EEG慢波灶可发生于偏头痛发作期、发作前及发作后，本组病例中，患儿EEG发作期异常率为43%，多以局灶性慢波增多，阵发性短程或中程至高幅的慢波反应为主，其中对可疑为癫患者进行脑电图监测，10例出现散在尖波或棘慢综合波，均在后期多次监测复查中消失，并排除头痛性癫的可能。患儿在过度换气中出现两侧同步对称性高波幅慢波或同步对称性δ慢波爆发，这种现象可见于80%健康儿童，并非癫证据，亦无病理意义［5］。高波幅慢波在过度换气开始1～2min出现，过度换气停止后1min消失属正常现象。此外，患儿年龄小，合作差，监测时间长，易导致患儿疲劳，慢波也增加明显，因此，评价儿童EEG应根据儿童诊断标准及描记具体情况作出综合判断。本组病例发现EEG特异性11例（样放电），显示头痛发作期样放电的出现率很低，说明以偏头痛为主要临床表现的癫是很少见的，诊断应慎重。癫性头痛的诊断主要依靠EEG出现有确诊意义的性放电，如果头痛正在发作时，同步监测脑电图，而脑电图有与癫发作时相同的改变，可以判断为癫性，即指EEG背景上突然出现尖波、棘波、尖慢和棘慢复合波等阵发性高波幅电活动，或其他明显高于背景的节律性电活动。而大部分偏头痛主要是发作性神经血管功能障碍引起的头痛，即偏头痛。经颅多谱勒为目前公认的无创伤检脑血流动力学的方法。有文献报道偏头痛患儿TCD检查发作期和发作间期94.1%病例出现脑血流动力异常［6］，本组患儿发作期TCD检测显示87%的病例存在脑血流动力学异常，稍低于文献的报道。脑血流动力异常表现为多发血管的血流速度增高或减低，收缩峰血流速度，平均血流速度，舒张峰血流速度高于或低于同年龄组正常人测定值；血流速度不对称，双侧相应动脉的血流速差>20cm/s；探测深度、探头方向不变且位置相同时，出现频率时高时低，流速时快时慢血流速度不稳定的现象非特异性异常。脑血流的改变和脑血管的扩张，过度收缩等引起脑组织血流的变化是导致偏头痛临床发作和EEG异常的根本原因。大脑发生血流动力异常，可使神经元代谢受损，突触效能降低，大脑各神经传导通路缺血、缺血，神经细胞水肿、坏死，神经细胞呈现持续性去极化状态，影响了神经细胞的兴奋性及细胞间的传导，可导致部分神经传导阻滞，部分神经纤维脱髓鞘等改变，这种改变持续存在则构成了EEG异常的病理生理基础。这些改变导致脑电图的波率、波幅、波形、相位、出现方式以及反应性等一系列的病理变化。EEG能间接反映大脑缺血的程度和大脑神经血液灌流状态的变化，能从电生理的角度发现更多亚临床病变。但是，在临床实践中我们也要特别注意，有的病人脑电图异常与临床并不相关，EEG对脑功能改变反应比较敏感，它可以反映脑电生理监测技术检测在尚未形成确切病灶前的脑功能改变。由于癫性头痛与偏头痛在临床表现上的相似，给临床诊断带来一定的困难，因此联合应用TCD和EEG检测，对偏头痛的诊断和鉴别诊断有一定的实用价值。    　　　　TCD检查相对比较直观，有助于临床病例的解释，具有简便、快捷、无创伤、易重复及可监测等特点，通过各种参数的评价，可以评估脑血管舒缩反应能力，脑血流自动调节功能状态，从而反映血管功能状态，便于在临床中推广使用。但其特异性及灵敏度较差，无法测量血管管径、血流量，TCD检测结果的准确性，在一定程度上依赖于检测者的知识、技术、经验及易受颅骨超声窗的影响，因此TCD也有它的局限性［7］，在诊断头痛患儿中只能作为一个较粗略的临床筛选方法；同时TCD只能反映大脑系统主干的供血情况，但不能检测小的分支血管的血流，而EEG可间接反映大脑的供血情况，从而弥补了TCD的这种不足，虽然两种检查方法有显著差异，但在鉴别诊断方面意义非常大。TCD的临床用途方面可作为一种客观头痛的方法，将TCD与EEG二者结合，可充分发挥其互补作用。为儿童头痛的诊断和预后提供有价值资料，为治疗方案的选择提供直接依据，同时也为治疗效果的评价提供客观的方法。

　　【参考文献】　　［1］ 诸福棠.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995：278.

　　［2］ 李建章.头痛头晕诊断治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社，1993：204.

　　［3］ 高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用［M］. 北京:中国协和医科大学出版社，2004：3536.

　　［4］ 福山幸夫.小儿实用脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，1987:121124.

　　［5］ Olesen J，Lipton RB.Migraine classification and diagnosis.International headache society criteria［J］. Neuroloy, 1994,44(6):610.

　　［6］ 周家琦,王金南,周家莉.136例发作性头痛患儿的脑电图与TCD检测报告［J］.临床神经电生理学杂志,2001,10:11.

　　［7］ ForteaCabo G,FagesCaravaca EM,Tembl JI，et al.Quality control of Doppler diagnosis in vascular neurology［J］.Rev Neurol，2003,37(7):627631.