假性胰腺囊肿28例诊治体会
发表时间：2010-11-25 浏览次数：408次
作者：罗济才，唐程 作者单位：广西玉林市第二人民医院普外科，广西玉林537000
【关键词】 胰腺囊肿;外科手术;吻合术，外科
我院自1990年～2007年共收治假性胰腺囊肿28例，现将临床诊断与治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男16例，女12例，年龄23～60岁，平均48岁。有急性胰腺炎史21例，明显腹部外伤史4例，不明原因3例。入院时间在发现上腹肿块后3～8个月。主要症状：上腹扪及包块24例，腹胀22例，腹痛26例，恶心、呕吐12例，不规则发热4例，黄疸3例。体征：中上腹扪及包块24例，消瘦18例。
1.2 辅助检查 X线钡餐检查20例，12例可见胃、十二指肠横结肠受压，其中2例见十二指肠曲明显增宽。28例经B超及CT检查，均发现囊性包块，诊断为假性胰腺囊肿。化验室查血、尿淀粉酶增高10例。
1.3 治疗方法 本组28例均行手术治疗。行囊肿、胃吻合3例，行囊肿、空肠Roux-y吻合25例。囊内液体最少800ml，最多3000ml。囊壁厚0.3～1cm。20例行囊液淀粉酶测定均>1024u。病理检查报告囊壁均为纤维组织，未见上皮组织。
1.4 治疗结果 本组无死亡病例，均痊愈出院。随访20例，随访时间0.5～5年，复发并反复感染1例，为囊肿、胃吻合病例，术后2年后再次手术，发现吻合口已挛缩为2cm，改行Roux-y吻合痊愈。合并粘连性肠梗阻3例，均经保守治疗而愈。
2 讨论
2.1 病因 文献报告[1]75%的假性胰腺囊肿由急性胰腺炎引起，10%～20%由胰腺外伤引起，部分病例原因不明。本组28例中急性胰腺炎21例(75%)，胰腺外伤引起者4例(14.29%)，与文献基本相似。急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质局部坏死或胰管破裂，致使炎性渗出液及外溢胰液积存在网膜囊内、胰周，刺激周围器官的腹膜，引起结缔组织增生并转变为纤维性假膜，包裹液体而形成假性胰腺囊肿，其囊壁无上皮组织。了解形成的机理对手术处理囊肿极为重要，切忌追求囊肿的完整切除而损伤周围脏器。
2.2 诊断 有胰腺炎或腹部外伤史，腹部出现囊性包块时即应考虑到假性胰腺囊肿。但腹部未扪及包块亦不能排除，因为囊肿较小或患者体胖和原发疾病致腹肌紧张时腹部常难以触及包块。本组28例中有4例未扪及包块，但因腹胀、腹痛而通过 B超及CT检查而发现液性包块而获诊断。本组28例B超及CT均能查及包块，我们认为B超对于假性胰腺囊肿是实用、简单、经济、无创伤、可动态观察病灶的检查方法，对假性胰腺囊肿有极高的诊断价值。CT检查可明确假性胰腺囊肿在胰腺的部位及与周围组织的关系，对术式的选择有指导性的意义。
2.3 手术治疗 对假性胰腺囊肿的手术方法尚有较大争议。我们一般采用下列方法：对症状不重、囊肿直径<5cm者可观察3个月，如囊肿不增大，无明显症状可不考虑手术;若囊肿增大至6cm，或症状加重，再考虑手术。当囊肿穿孔、出血时应按急腹症而紧急手术。根据囊肿的位置、大小和病人一般情况选择适当的手术方法。①囊肿切除是理想的治疗方法，但常因粘连严重在实际使用时受到限制，因只限于胰体、尾部，无严重粘连的小囊肿或表面无炎症反应的巨大囊肿可行囊肿切除，假性胰腺囊肿切除成功率仅10%～25%[2]。本组28例无采取切除病例。②外引流术是一种古老而有效的治疗方法，适用于巨大囊肿，囊壁薄弱，粘连广泛或解剖不清伴有脓肿形成者，尤其是急诊患者。这种方法具有操作简单、损伤小等优点，缺点是体液丧失大，引流久、胰瘘，部分患者须二次手术。本组病史较长，非急性期，故无采用外引流病例。③内引流术已被公认为目前最常用的手术治疗方法[3]，囊肿可与胃、十二指肠、空肠吻合，既往常使用胃囊肿吻合，适用于位于胃后并与胃紧密粘连的囊肿。我们认为胃、囊肿吻合在近远期效果上均不如囊肿、空肠Roux-y吻合。胃、囊肿吻合后常有出血、上腹隐痛、食欲不佳、反复感染症状。本组28例，胃、囊肿吻合3例，其中1例因反复感染而再行空肠、囊肿Roux-y吻合。囊肿、空肠Roux-y吻合为近十多年来广泛采用，疗效肯定的最佳内引流术，是该病的首选术式，适用于任何部位的囊肿，并可减少囊肿感染，达到彻底引流。我们一般选用结肠后，引流空肠襻≥50cm，行侧侧吻合，吻合口直径≥5cm，使吻合口肠管成“y”型，以防反流。本组28例，行Roux-y吻合25例均在短期恢复，长期随访病例未发现复发。
【参考文献】
[1] 汤华，郭平凡.假性胰腺囊肿32例治疗体会[J].肝胆外科杂志，2001，9(3)：32-34.
[2] 潘晋方，祁松.胰腺囊性病变的外科治疗[J].肝胆胰外科杂志，1999，11(2)：76.
[3] 黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：570.
