回肠末段急性多发性溃疡伴穿孔1例
发表时间：2010-11-10 浏览次数：415次
作者：朴松山，姜文泉，李林虎 作者单位：延边大学附属医院 普通外科，吉林 延吉 133000
【关键词】 溃疡;回肠疾病;肠穿孔
1 临床资料
患者，男性，76岁，因突发右下腹痛4h,于2008年4月9日晚23时30分急诊入院.患者在4h前无诱因突然发生右下腹痛，呈持续性胀痛，进行性加重，逐渐波及全下腹，无恶心及呕吐症状，无会阴部放散痛，病程中发热，未排便，小便未见异常，门诊以腹膜炎收入院.既往有脑血栓病史2年，曾口服肠溶阿司匹林75mg，每日1次，连续10d，有长期便秘史，3～5d排便1次.检查身体见，体温为37.4℃，脉搏为90次/min，呼吸为20次/min，血压为120/70mmHg，无贫血貌，心肺未见异常.腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，存在下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重，未触及包块，肠鸣音稍亢进.血常规检查见，白细胞计数为15.10×109/L,分叶细胞为0.75，血红蛋白值为120g/L,右下腹及盆腔彩色超声波检查未见异常.诊断为急性腹膜炎，疑似阑尾穿孔.当晚急诊行剖腹探查术，术中见腹腔及盆腔内可见少量脓性渗出液，回肠末段附有脓苔，阑尾未见异常，去除脓苔后见在末段回肠20cm处可见多处小的新鲜溃疡灶，共8处，最小者大小约为0.5cm×0.8cm,最大者约为1.5cm×2.0cm,可见1处溃疡深达肌层，1处溃疡穿孔，孔经大小约为0.3cm，溃疡之间的小肠黏膜未见异常;探查胃及余肠未见异常.行部分回肠切除，长度约为20cm,行断端吻合.术后行消炎、营养及对症治疗，术后12d切口甲级愈合，痊愈出院.术后病理诊断为回肠多发溃疡伴穿孔.
2 讨论
小肠多发溃疡多见于克罗恩氏病、肠结核、坏死性肠炎、肠伤寒及白塞氏病等疾病，但本病例临床表现及病理诊断均不支持上述情况.非甾体类抗炎药对胃肠道黏膜损伤的机制尚不清楚，可能与破坏胃肠黏膜屏障有关.由于老年人组织器官老化，代谢能力降低，胃肠黏膜屏障功能低下，易受损伤.非甾体类抗炎药物对胃肠黏膜损害包括胃、十二指肠、小肠及大肠等，其中以胃及十二指肠最常见[1].本病例为老年患者，有口服肠溶阿司匹林史，口服后部分颗粒可能黏附在肠黏膜上，有慢性便秘史，肠蠕动功能降低，致使药物颗粒可能聚集于回肠末端，直接刺激回肠黏膜，引发糜烂、溃疡及穿孔[2].
【参考文献】
[1] 戴冽,汤美安.非类固醇抗炎药物的胃肠道损害[J].新医学,1996,27(11):608.
[2] 王超,许方玲.长期口服小剂量阿司匹林致上消化道出血24例分析[J].临床军医杂志,2000,28(2):51.
