移动盲肠143例临床分析
发表时间：2010-11-10 浏览次数：394次
作者：李光燮,李革,李林虎 作者单位：延边大学附属医院 普通外科,吉林 延吉 133000
【摘要】 [背景]探讨移动盲肠的治疗方法.[病例报告]根据临床症状将143例接受手术治疗的移动盲肠患者分为4个组，即以腹泻为主要症状的A组为35例，腹泻及便秘交替为主要症状的B组为38例，便秘为主要症状的C组为55例、以右下腹隐痛为主要症状的D组为15例.于术后1个月时进行随访观察.C组患者不满意率显著高于其余3组.[讨论]手术治疗仍是移动盲肠有效的治疗手段,以便秘为主要症状的患者临床症状是否与盲肠移动有关还需进一步论证，给实施手术治疗需慎重.
【关键词】 移动盲肠;腹泻;结直肠外科手术
Clinical analysis for 143 cases of cecum mobile
LI Guangxie, LI Ge, LI Linhu
(Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)
ABSTRACT:BACKGROUNDTo study the treatment method for the cecum mobile.CASE REPORTS143 cases of cecum mobile were classified into 4 groups according to clinical symptoms, diarrhea group(35 cases of group A), alternate between diarrhea and constipation group(38 cases of group B), constipation group(55 cases of group C) and right hypogastric vague pain group(15 cases of group D), and the therapeutic effects were observed after 1 month of the operation. The ratio of discontent was higher in group C than in other 3 groups.DISCUSSIONSurgical operation is still the effective treatment for the cecum mobile. It is needed to further to study that whether or not the clinical symptom of constipation is concerned with the cecum mobile, and surgical operation is cautious for treatment of cecum mobile.
Key words:cecum mobile;diarrhea;colorectal surgery
移动盲肠是因胚胎时期升结肠系膜与后腹膜融合缺陷，使盲肠及升结肠活动范围过大而引起肠功能失调[1].移动盲肠在临床上常被忽视，极易漏诊[2]，目前尚无手术治疗后疗效判定的统一标准.本观察通过对143例移动盲肠患者的手术效果进行比较分析，探讨了移动盲肠的正确治疗方法.
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2001年1月—2005年12月间延边大学附属医院普通外科收治的143例移动盲肠患者，其中男性为68例，女性为75例;年龄为16～57岁，平均为39岁;轻度者为18例，中度为87例，重度为38例.所有患者均有右下腹隐痛病史;伴有排便习惯异常者为128例,其中以腹泻为主者为35例，以便秘为主者为55例，以腹泻及便秘交替为主者为38例.
1.2 治疗方法及结果 根据临床症状将143例患者分为4个组，A组为以腹泻为主要症状者(35例)，B组为以腹泻及便秘交替为主要症状者(38例)，C组为以便秘为主要症状者(55例)，D组为以右下腹隐痛为主要症状者(15例).所有患者均接受了移动盲肠固定术，方法均采用将盲肠固定于侧腹膜或后腹膜的术式.将术后手术效果分为满意、一般和不满意,其中满意为右下腹隐痛消失，大便异常基本缓解;一般为偶发右下腹隐痛，大便异常时有发生;不满意为症状无明显改善.术后随访结果见，A组患者中满意为31例，一般为4例;B组患者中满意为32例，一般为5例，不满意为1例;C组患者中满意为38例，一般为7例，不满意为10例;D组患者中满意为11例，一般为1例.统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行，方法为多样本间秩和检验.A组,B组及D组满意率间无显著性差异(P>0.05)，C组患者的不满意率明显高于其余3组，相比较均有显著性差异(P<0.05).所有病例的总满意率为80%，不满意率为8%.
2 讨论
据报道,移动盲肠产生临床症状的原因与盲肠及升结肠功能失调有关[3].大部分移动盲肠患者的症状均比较隐蔽或轻微，且多数人当出现右下腹隐痛及排便习惯异常等症状时易自认为肠炎或消化不良，故本病就诊时间常较晚.移动盲肠临床特点：右下腹有钝痛,但无肌紧张，腹部压痛点随着体位改变;有大便异常如便秘、腹泻、便秘及腹泻交替等;检查身体可见气枕症;X线检查可确诊,并可判断程度.据报道,将移动盲肠作为独立疾病采取外科手术治疗的疗效不能肯定，有效率在60%～92.5%之间[4].但本观察随访结果表明,患者术后总满意率为80%，提示手术治疗是治疗移动盲肠的有效手段.本病手术方法有单纯缝合固定法、盲肠埋藏固定法、三角形腹膜瓣固定部分盲肠及升结肠法、梯型腹膜瓣固定法及右半结肠切除术等.王丽君等[3]认为,选择梯型腹膜瓣固定法固定部分盲肠和升结肠的疗效较佳,且术后并发症较少，效果优于其他方法.但本观察随访结果表明,在本组接受单纯固定方法治疗的患者中80%的术后疗效满意.虽然部分接受单纯固定术的患者术后因侧腹膜或后腹膜受牵拉,而出现右下腹疼痛，并伴有轻度大便异常，但发生率较低，且当盲肠与侧腹膜或后腹膜粘连牢固后,右下腹疼痛及大便异常的症状逐渐消失.本观察结果表明,以便秘为主要症状的患者术后疗效不满意率明显高于其他各组，提示在以便秘为主要症状的移动盲肠的发病机制中结肠功能失调因素占更高的比率.本组随访发现,疗效不满意者大部分为高龄患者,尤其以便秘为主要症状的C组患者.当老年患者以便秘为主要症状,且经X线检查确诊为移动盲肠时,需与结肠传输功能障碍性便秘相鉴别,故遇到老年人以便秘为主诉就诊时,除行相关检查外,还应加行结肠传输功能试验及粪块造影等检查，以明确便秘的真正原因，并优先考虑保守治疗,如果加强体育锻炼、改善生活规律及饮食习惯等,如经严格保守治疗无效时可考虑行手术治疗.
【参考文献】
[1] 冯文璋.升结肠移动症手术治疗14例分析[J].天津医药，1965，(5):397.
[2] 袁名辉.移动盲肠综合征86例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(18):3590.
[3] 王丽君，王季颖.移动盲肠症的诊断和治疗[J].北华大学学报，2002，3(2)：144.
[4] 崔龙云，闵权，朴雄，等.移动盲肠综合征52例[J].延边大学医学学报，2000，23(2)：143.
