赫美补片治疗腹外疝108例

　　作者：孙玉成 作者单位：延边大学附属医院 普通外科，吉林 延吉 133000

　　【摘要】 [背景]探讨赫美补片治疗腹外疝的适应症及临床效果.[病例报告]应用4种类型的赫美补片对108例不同类型腹股沟疝及切口疝进行无张力疝修补术，随访观察3个月～2年，未见复发病例;应用网塞加平补片患者中2例术后出现轻微异物感，1例术后出现切口皮下积液，1例切口疝术后14d时发生腹直肌前鞘裂开，经补片固定后效果良好，未出现疝复发.[讨论]赫美补片适用于各种类型的腹股沟疝及切口疝的治疗，效果良好.

　　【关键词】 疝 腹 手术后并发症 补片

　　Treatment of 108 cases of abdominal external hernia with the Hemei patches

　　SUN Yucheng， LI Linhu, LIU Zaiwen

　　(Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo observe the indications and clinical effects for treatment of abdominal external hernia with the Hemei patches.CASE REPORTS4 types of Hemei patches were used in free tention herniorrhaphy of different inguinal hernia and incisional hernia. All cases were followed up from 3 months to 2 years. There were no recurring case, 2 cases had slight foreign body sensations, 1 case had subcutaneous hydrops, rectus abdomimis sheath ruptured in 1 case 14 days later after operation, but the patches fixed satisfied, the hernia was not recur.DISCUSSION The Hemei patches are adapt to all types of inguino hernia and incisional hernia with good effects.

　　Key words:hernia,ventral;postoperative complications;patches

　　无张力疝修补术应用于临床已有20余年，因在复发率和并发症方面明显优于传统术式而被广泛接受.目前，应用于临床的人工补片产品种类较多，性能上存在着一定的差异，且手术方式也不尽相同.延边大学附属医院自2002年2月至2005年10月间应用赫美补片对108例不同类型的腹外疝进行了治疗，疗效满意.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组108例腹外疝患者中男性为96例，女性为12例;年龄为24～76岁，平均为50岁.疝的类型与分布：腹股沟疝者为101例(斜疝为86例，直疝为12例，斜疝合并直疝为3例)，腹壁切口疝为7例.共选用4种类型补片，其中应用圆形加矩形双平片(T2)为18例，网塞加平补片(T4)为41例，5cm×10cm平片为43例，15cm×15cm平片为6例.

　　1.2 手术方法 腹股沟疝采用硬膜外麻醉，切口疝采用全身麻醉,手术入路及疝囊解剖游离与传统手术相同.一般不切开疝囊，将其直接内翻入腹，疝囊特别巨大者可给切除部分疝囊后，重建疝囊，再内翻入腹.应用T2型补片时，先将圆形补片置入内环，缝合缩小内环以免补片脱出，再将矩形补片平铺于精索后方,分别与耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱缝合固定6～8针;应用T4型补片时，将网塞置入内环，最外层网叶与周围腹横筋膜缝合固定4针，矩形补片放置方法与T2型补片相同;应用平补片时，将平补片修剪为适宜大小置入内环，余下平补片平铺于精索后方.对切口疝进行修补时，先将游离疝囊，后将平补片折叠成双层置于腹膜前方，边缘与腹膜或周围组织缝合固定4～6针.

　　1.3 结果 108例患者均在术后24h内下床活动，5～7d出院，其中102例(94.4%)获得了随访，时间为3个月～2年，未见复发病例.应用T4患者中2例(4.9%)术后有轻微异物感，1例(2.4%)术后出现切口皮下积液，经相应治疗后治愈;1例切口疝患者术后14d时发生腹直肌前鞘裂开，经补片固定效果良好，未出现疝复发.

　　2 讨论

　　1986年Lichtenstein首先提出了无张力疝修补术的概念并应用于临床，以其创伤小,痛苦轻,恢复快,不限制活动，尤其是低复发率，给疝修补术带来了技术创新.这种修补是以人工材料进行修补，将补片接于腹内斜肌弓状下缘及腹股沟韧带之间，以加强腹股沟管后壁.这种方法克服了经典手术对正常解剖关系的干扰，且缝合无张力，从生物学和生理学的角度来解决了外科问题.无张力疝修补术的理论基础有如下几个方面：1)腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，经典的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，且效果差;2)传统疝修补术存在着缝合张力高,并发症多,恢复慢,复发率高等缺点[1];3)由于组织退变，胶原纤维合成减少和分解增加，局部抗张力减弱，使经典疝修补法更不牢固，易致疝复发，尤其是远期复发[2];4)对于复发疝，再次手术时较难找到解剖层次，常找不到用于再次修补的组织.理想的无张力疝修补术置入材料的标准有物理特性不受组织液影响，化学性能稳定，不会引起炎症或异物反应，无致癌性、不致敏或无变态反应，具有对抗机械应力的能力，能被制成不同的形状及可以消毒.赫美补片独特的微孔超微结构使它具有生物材料的特点,即易弯曲、柔软及不易磨损.赫美补片置入人体后,在达到了局部无张力的同时，补片刺激周围及网孔内部的纤维原细胞的快速反应致纤维细胞增生,形成一层致密的纤维结缔组织,加强腹横筋膜的强度和弹性,使补片比原有组织的修补强度大.因此，与传统的疝修补术相比较，本术式的适应症相对较宽.传统手术的禁忌症中包括如果病人存在腹压明显增高的症状,主张在治疗原发病后再考虑行疝修补术.中华医学会外科学会疝及腹壁外科学组拟定的腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)中将腹股沟疝分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ型[3],而所有分型腹股沟疝均为赫美补片无张力疝修补术的适应症.行赫美补片修补术时应注意如下几点:1)根据需要裁剪补片，其大小和形状应根据病人的情况和需要进行适当的修剪，使之满意地覆盖易复发的内环附近和耻骨结节.2)疝囊游离时尽可能不予切开，但如果疝囊过大或有粘连时也可行断疝囊处理，然后用合成单股线予以连续缝合，高位游离疝囊后还纳疝囊.3)补片的放置必须展平，覆盖缺损的边缘应足够，需包括内环周围及耻骨结节旁这2个易复发的部位，缝合补片时应选用不吸收的缝线，以单股合成类线为佳.4)缝合补片时，需将其内外边缘均缝合于腱性组织上，以得到张力支持，缝合后的补片应张力适度，不可过紧或太松;补片需与耻骨交叠l，2cm，但需避免将补片缝扎到敏感度高或神经分布丰富的耻骨结节及耻骨骨膜上.5)治疗切口疝时，因剥离创面较大，故需严密止血，以免形成切口血肿及感染而导致手术失败.总之,赫美补片适用于各种类型的腹股沟疝及切口疝的治疗，效果良好.

　　【参考文献】

　　[1] 范国利,曲建华,曲金凤，等.62例无张力与传统式疝修补术临床对比[J].滨州医学院学报,2005，6(3)：179.

　　[2] 陈双，朱亮民，傅玉如.成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系[J].外科理论与实践，2002，7(6)：423.

　　[3] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志，2004，19(2)：126.