胰腺癌手术切除可能性的术前评价
发表时间：2010-11-08 浏览次数：392次
作者：江 斌, 严 斌, 兰明银 作者单位：郧阳医学院附属太和医院普外科,湖北 十堰 442000
【关键词】 胰腺癌
胰腺癌是消化系统较难早期诊治的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%~2%，近年来发病率呈上升趋势。胰腺癌在发现和确诊时，大多数已有局部侵犯和远处转移，仅有5%~10%的可切除性[1]，而手术切除是胰腺癌唯一可能治愈的治疗手段。对于不能手术切除的病人，随着胆道内支架、外引流等介入治疗的开展，同样起到了解除梗阻性黄疸的作用。因此，临床上已不满足对胰腺癌的诊断，在术前对胰腺癌能否切除作出判断，以便选择合适的治疗方案，避免不必要的剖腹探查。现结合我院1997年1月~2002年7月收治的28例手术治疗的胰腺癌病人加以分析，探讨如何在术前正确评价手术切除的可能性，从而进一步提高手术切除率，降低术后并发症和死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人28例，男性19例，女性9例，年龄37~76岁，平均59.8岁。胰头颈癌20例，胰体癌4例，胰尾癌4例。所有病例均经影像学及病理证实。
1.2 SCT、MRI判断胰腺癌不能切除的标准[2]①肿瘤侵犯或包绕胰周重要血管;②邻近脏器受侵犯;③肿瘤多个径线均大于5 cm;④肿瘤距肝门距离小于3 cm;⑤远处转移。
2 结果
本组28例，行根治性切除12例，行姑息性手术或剖腹探查术16例。作SCT检查25例，对手术切除可能性判断正确20例，准确率为80%;作MRI14例，全部判断正确，准确率为100%。术前可切除与否与手术结果比较见表1~2。 表1 术前判断可切除胰腺癌SCT、MRI与手术结果比较
3 讨论
胰腺癌的临床表现隐匿，早期缺乏特异性症状，难以早期诊治。本组行根治性手术的病人，病程较短，平均1.5个月，初发症状均为上腹部疼痛或闷胀不适，偶伴腰背部疼痛，伴轻——中度黄疸;而无法行根治术的病人中，病程较长，平均3.5个月，大多数出现持续性腰背部疼痛，伴中——重度黄疸，此时表明肿瘤已向周围组织浸润，邻近重要血管、脏器可能同时受累，行根治性手术的可能性减少。胰腺癌的术前诊断主要依靠影像学检查，B型超声、螺旋CT和MRI均是良好的诊断方法，本组病例绝大多数依靠这些方法获得比较准确的诊断。目前，手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法，而由于胰腺癌其具有早期胰外侵犯的生物学特性[3]，首诊时，65%的病人已有局部侵犯或远处转移，21%有局部淋巴结转移，而仅有14%的胰腺癌局限在胰腺内。虽然胰十二指肠联合切除致死率已下降至5%以下，但手术并发症仍高达20%~30%[4，5]，因此，术前正确地对可切除与否作出评价，可使那些不能从手术中获益的患者免于手术损伤。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔种植、淋巴结和肝转移，其中主要是评估胰周侵犯和血管受累情况。螺旋CT对判断胰腺癌是否侵犯邻近器官，有无淋巴结转移有较大意义，对周围血管是否侵犯方面表现为血管被肿块部分或全部包绕、血管形态不规则、血管不显影、血管中癌栓形成;而MRI的组织分辨能力好，能清晰显示胰周脂肪、肠系膜上血管、门静脉、下腔静脉、胰静脉等重要血管与肿瘤、肝门、脾门的关系。术前对拟诊胰腺癌的病人，评价手术切除的可能性时，首选MRI，其次为SCT或血管造影，若几种检查合用，则准确率更高。当影像学检查显示肿瘤局限，无远处转移时，可行胰十二指肠切除术;若见肿瘤与门静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉有粘连，但粘连范围小，若不超过1 cm范围，均可用锐性分离法分离，分离后应仔细观察，若静脉壁光滑，说明未受侵犯;若见受侵迹象，应将静脉壁切除修补或切除受侵段后行端端吻合，术中应尽可能切除已转移的淋巴结，包括胰周淋巴结和肝十二指肠韧带淋巴结，当腹主动脉和腹腔动脉周围淋巴结有转移时，多已不能根治切除。若见肿瘤已广泛侵犯邻近结构或发生远处转移，则只能行姑息性手术或其他治疗。姑息性手术包括消化道改建(胆囊或胆管空肠吻合、胃空肠吻合)，胰周血管“置泵术”，胰周“内照射疗法”，胰腺病灶、肝内转移灶注射无水酒精或微波射频治疗术等，可延缓病人的生存期，提高病人的生活质量。
【参考文献】
[1] 李胜辉，欧陕兴，罗正益.胰腺癌可切除性CT征象研究[J].第一军医大学学报，1998,18(2):134.
[2] 黄庆娟，王小宁，厉中儿.螺旋电子计算机体层扫描双期扫描对胰腺癌可切除性的研究[J].南京医科大学学报，2000，20(6)：447-449.
[3] Stephens DH. Pancreatic adenocarcinoma[J]. Abdominal I maging, 1996,21:207.
[4] Ichikawa T, Haradome h, Hachiya J, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma:preoprative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging[J]. Radiology,1997,202(3):655-662.
[5] Semelka RC, Ascher SM. MR imaging of the pancreas[J]. Radiology,1993,188(3):593-602.
