应用TenderWet治疗下肢静脉溃疡的临床观察
发表时间：2010-11-04 浏览次数：520次
作者：张少波，张诚华，何 谦，葛 亮，王耿杰 作者单位：解放军第180医院 普外科，福建 泉州
【摘要】 目的 通过运用人工合成薄膜类保湿敷料TenderWet治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床观察，探讨交互性湿润治疗方法对下肢静脉曲张性溃疡治疗的临床意义。方法 下肢静脉曲张性溃疡患者58例86处，将其分为两组，分别应用TenderWet敷料及优拓敷料进行观察分析。结果 对下肢静脉曲张性溃疡，TenderWet敷料优于优拓敷料。结论 TenderWet敷料具有对静脉曲张性溃疡快速独特的恢复功能，值得临床推广使用。
【关键词】 静脉;人工合成敷料;保湿敷料
2004年以来，我科采用薄膜类保湿敷料TenderWet治疗下肢静脉曲张性溃疡，取得满意疗效，并与优拓敷料治疗下肢静脉曲张性溃疡作了对比，显示保湿敷料有较好的临床效果[l～2]。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例，男40例，女18例，年龄46～81岁，平均63.6岁。部位：内踝32处，足靴区38处，外踝5处，足背11处，共计86处。溃疡范围1～15 cm2，伴有炎性渗出物和坏死肉芽组织。
1.2 方法 将58例86处下肢静脉曲张性溃疡随机分为两组，实验组32例，43处溃疡采用德国赫曼厂家生产的多层伤口垫(TenderWet敷料)治疗： 先用3%过氧化氢液清洁创面，再用生理盐水清洗创面并擦干，选择足以覆盖整个溃疡创面并至少留出2 cm 边缘的TenderWet敷料，将林格液浸润敷料，贴于创面上。对照组26例，43处溃疡采用优拓敷料治疗：先用3%过氧化氢液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，抹干疮缘皮肤，选择一片足以覆盖整个疮面并至少留存3 cm 边缘的敷料，贴于疮面上。
1.3 疗效判定[3～4] (1)显著疗效：伤口表面湿润，渗出液减少，肉芽组织新鲜，伤口边缘上皮爬行，伤口周围皮肤无水肿、湿疹、水泡及上皮过度角化，创面缩小，愈合创面无瘢痕增生。(2)好转：伤口表面湿润，渗出液减少，肉芽组织生长缓慢或肉芽组织不新鲜，伤口边缘上皮爬行缓慢，伤口周围皮肤无水肿、湿疹、水泡及上皮过度角化，创面缩小。(3)无效：伤口表面干燥结痂，渗出液多伴有脓性分泌物，肉芽组织萎缩或无肉芽组织生长，伤口边缘无上皮爬行，伤口周围皮肤出现水肿、湿疹、水泡及上皮过度角化，创面无缩小。
2 结果
治疗时间平均28 d。实验组32例43处显著疗效38处，好转5处，无效1处，显著疗效者占88.4%;对照组26例43处，显著疗效30处，好转8处，无效5处，显著疗效者占69.8%，见表1。表1 两种不同敷料治疗溃疡面的疗效比较 应用TenderWet敷料治疗下肢静脉曲张性溃疡患者，1～3 d 结痂，3～10 d 创面愈合，见表2。表2 两种不同敷料治疗下肢静脉曲张性溃疡的结果
3 讨论
TenderWet敷料为多层组合敷料，其核心部位为具有强大吸收力的聚丙烯酰脂(SAP)，外层敷料为纤维编织防黏网面，具有很好的弹性和可塑性，使用前需用林格溶液将SAP激活，使敷料有良好的保湿作用。TenderWet敷料的交互式湿润治疗伤口有深层的主动清创作用，超过其他伤口湿润敷药方法所具有的清洁作用，如优拓保湿敷料。其作用机制是敷料中的SAP对含有蛋白质的溶液，较含有盐分的组织渗液具有更高亲和力，通过敷料中的林格溶液和伤口分泌物发生置换。
TenderWet敷料的优点：(1)交互式湿润治疗，能主动清除坏死组织、减少脓性分泌物， 减轻肉芽组织水肿， 始终保持湿润环境，有利于肉芽组织形成与生长，促进伤口周缘上皮爬行愈合，减少上皮细胞迁移时间，防止组织干燥， 并能阻止创面加深和新生皮肤的再损伤。 (2)在保湿性敷料下，湿润环境中创面的低氧梯度，创面边缘与中心之间的低氧梯度，刺激了毛细血管向氧气相对不足的创面中心生长。毛细血管的向内生长及整个创面修复过程一直持续至低氧状态消失。临床已证实保湿性敷料能保持创面低氧张力，而不受原发病进程的限制。(3)保湿敷料能够促进坏死组织及纤维蛋白溶解，在创面愈合前，清除含有纤维蛋白的坏死或炎症组织，从而减少环绕在溃疡附近的毛细血管周围纤维蛋白套数量，促进组织修复所需的生长因子及其他刺激性物质到达创面[5]。(4)保湿性敷料不仅能保持细胞的活力，使之释放生长因子和保持它与愈合组织间的接触，而且可能起调节作用或刺激细胞增生的作用。(5)湿润的创面环境有利于生命宿主防御能力和必要的细胞群如巨噬细胞的聚集，并有助于促进创面愈合。这些细胞释放出生长因子，产生了以血管加速形成，纤维蛋白溶解及愈合速率加快为特征的环境[6]。(6)提供了有利于宿主吞噬细胞发挥功能的环境，抑制细菌生长。(7)TrenderWet湿疗伤口敷料治疗操作简单方便，不黏附创面，无刺激作用，神经末梢不会干燥和暴露。明显地减少更换敷料时的疼痛。
TenderWet湿疗伤口敷料主要适用于需要进行主动清创的伤口，愈合困难的慢性伤口及感染性伤口，尤其是糖尿病坏疽、溃疡及各类褥疮。
【参考文献】
[1] 付小兵，盛志勇.软组织创伤修复基础研究的现状及展望[J].解放军医学杂志，1997，22：12.
[2] 付小兵，盛志勇.新型敷料与创面修复[J].中华创伤杂志，1998，14(4)：247-248.
[3] Beisl D，Ochsenbauer W.Dressings(Abstract)[J].Wound Rep Reg，1997，5：A256.
[4] Hahnemann K.Cost effectiveness of treatment for venous led ulcer[J].Wound Rep Reg，1997，5：A259.
[5] 王正国.创伤后组织修复研究的现状与展望[J].中华创伤杂志，1995，11:131.
[6] Thomas AML，Harding KG，Moor K.The effect of alginate dressings on macrophage activation[J].Wound Rep Reg，1997，5：A291.
