老年患者腹腔镜胆囊切除术128例
发表时间：2010-09-14 浏览次数：428次
作者：陈腊旺1， 周文波2 作者单位：( 1十堰市铁路医院普外科;2郧阳医学院附属东风医院,湖北 十堰 442000)
【关键词】 胆囊切除术;腹腔镜;老年人
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因创伤小、恢复快而被广大老年患者所接受。但老年患者往往合并心衰、脑血管疾病、糖尿病等增加了LC风险。现将我们对128例老年胆囊疾病患者行LC处理经验介绍如下。
1 临床资料
2004年4月-2008年1月我院收治老年胆囊疾病患者128 例,年龄60～83岁,平均67岁;男77例,女51例，病程10月～40年。其中慢性结石性胆囊炎125例,胆囊息肉3例。全麻下按LC常规程序进行手术,监测血压、心率、血氧饱和度和肺通气量。手术采用四孔法切除胆囊,术中放置腹腔引流。
2 结果
手术时间为18～80 min,平均35 min。125例患者顺利手术切除病变胆囊，3例中转开腹。1例术后并发心肌梗死。住院时间为3～6 d。
3 讨论
LC是治疗慢性胆囊炎、胆囊结石的金标准。但老年患者常并发心肺等多脏器慢性疾病，生理机能下降，抗病能力差，从而增加了老年患者行LC的风险。但多数临床实践证明，老年患者行LC安全可行[1-3]。与开腹手术相比，LC具有患者创伤小，疼痛轻，生理干扰小，康复快，住院时间短等优点。
老年胆囊疾病患者应该积极尽早手术切除病变胆囊,以避免日后产生严重并发症而危及生命。LC术前应详细询问病史，进行各项常规检查，尤其是心、肺、肝、肾等脏器，全面评定术前状况，筛选合适病例。合并症处理：⑴糖尿病患者术前口服降糖药，应用胰岛素控制血糖;⑵因麻醉过程常可使血压骤升而诱发心脑血管意外等并发症，故高血压患者术前应严格将血压控制在160/95 mm Hg以下[3];冠心病患者术前常规使用GIK、丹参、心血通等以改善心肌供血，控制心绞痛、心衰与心律失常;心衰者应用利尿药或强心药控制心功能;⑶有呼吸系疾病患者应根据胸片、肺功能结果作必要的术前处理，合并肺部感染者先药物治疗，症状缓解后再行手术;⑷肝病患者补充白蛋白、维生素K1等保肝治疗，控制肝功能处于Child B级以上，尽量改善凝血功能。
由于老年患者多有胆囊炎反复发作史,Calot三角多有粘连，解剖不清，部分患者有胆囊结石嵌顿,故术中操作应细心、轻柔;分离胆囊管时紧靠胆囊壶腹部和胆囊交界部,胆囊三角区域尽量用钝性分离,少用带电分离;出血要镇静处理,勿乱夹、乱电凝。离断胆囊管的原则是“宁伤胆囊,勿伤胆管”[2]。粘连严重者可从肝缘分离,显露胆囊后,沿胆囊分离至三管交汇处,辨清三管关系。萎缩性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿者,会出现Calot三角炎症及黏连，此时可采用逆行法或顺逆结合法切除胆囊。胆囊明显胀大时应先减压,吸尽胆囊内积液或积脓,再分离胆囊三角。为避免损伤胆总管,应适当放宽中转开腹指征,以保证安全。因老年患者凝血功能减退,胆囊床电凝后仍有可疑渗血者,应放置引流。
【参考文献】
[1]王方雄,李 平,刘立洪.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期处理[J].中国内镜杂志,2004,10(12):100-102.
[2]沈万川,张丽霞,陈 哲,等.腹腔镜胆囊切除术在老年人急性胆囊炎中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(6):529-531.
[3]Tambyaja AL,Kumar S,Nixon SJ.Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients 80 years and older[J].World J Surg,2004,28(8):745-748
