瘘管切除远端缝合治疗低位复杂性肛瘘
发表时间：2010-09-07 浏览次数：415次
作者：毕玉林，王华 作者单位：解放军65310部队卫生队，吉林 辽源 136200
【关键词】 低位 肛瘘 切除缝合
近年来，我们采用瘘管切除远端缝合治疗低位复杂行肛瘘，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，男45例，女4例;年龄19～53岁，均为低位复杂性肛瘘。
1.2 手术方法 术前常规处理。骶管麻醉满意后取截石位，常规消毒、铺巾，1‰苯扎溴铵消毒肛管及直肠下段黏膜数次并扩肛，取球头探针从外口探入，另一手食指伸入肛管内接触探针球端，确定内口部位，从内口探出后，沿探针将瘘管切开，并将其余瘘管一一切除，以刮匙搔扒坏死组织，将瘘管管壁组织尽量切除，切除外口及周围炎性组织，修剪创口边缘，使之对合良好，在距离肛缘约2 cm 切口处用1号丝线向远端逐层由基底开始缝合，并全层间断缝合皮肤，勿留空隙，近端开放以凡士林纱布填塞引流，远端以乙醇纱条外敷，纱布压迫、固定。
1.3 术后处理 术后控制排便48h，应用抗生素5～7 d，排便后清洁肛门，更换敷料，术后1周拆线，继续换药至创面痊愈。
1.4 疗效标准 (1)痊愈：瘘管及创面完全愈合;(2)无效：瘘管及创面未完全愈合，仍流浓水。肛门功能评价标准：(1)正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;(2)肛门部分失禁：肛门对肠气、肠液、稀便不能控制，或污染内裤;(3)肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制。
1.5 结果 49例全部痊愈且肛门功能正常平均治愈时间14 d 术后无复发及其他并发症。
2 讨论
低位复杂性肛瘘的传统治疗方法多采用肛瘘切开术，通常切口较多、较大，多有愈合时间长，愈合后肛门留有瘢痕，肛门形态、位置有不同程度改变，终致肛门功能障碍、肛门畸形、肛管缺损等。采用本术式，远端缝合，使复杂性肛瘘变成单纯性肛瘘，缩短了疗程，减轻了病人痛苦，而且保护了肛门功能。 本术式成功的关键主要在于正确寻找并切除内口，彻底清除感染组织。内口一般为感染的肛腺所致，绝大多数内口在齿状线附近，内口80%约在肛管后中线附近，偶可超过齿状线平面[1]。因此，切开内口要向上延长0.5 cm，切口两侧予以结扎。寻找内口的方法有GoodsaIls定律和solomoms定律，肛镜下可见齿状线处红肿，指诊可触及齿状线处有一硬结或凹陷;此外，尚有亚甲蓝自外口注射，探针检查，碘油造影等方法。使用探针寻找内口时，动作必须轻柔，以免造成人为内口。术后要尽量切除所有管壁组织及坏死组织，使创面组织新鲜，在无张力的情况下，分层严密缝合，不留空隙，若皮肤张力过大，可在创面旁作一减压切口。缝合端与开放端交界处应加强缝合，避免分泌物流入而造成污染。
术后换药也是手术成功的关键之一，应遵循无菌操作的原则，并及时观察创面的变化。
【参考文献】
[1] 张东铭. 盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：234-245.
