生物可降解吻合环在消化道重建吻合术中的应用

　　作者：王全晖，郭树军，李永研 作者单位：解放军第153医院 普通外科，河南 郑州 450052

　　【摘要】目的 总结可降解吻合环(BAR)在各种类型胃肠道吻合术中的应用。方法 回顾性分析2002年2月—2005年8月64例胃肠道吻合术中应用吻合环病人的临床资料。 结果 本组术中吻合过程顺利，无手术死亡，术后吻合口漏1例(1.6%)，给予再次手术治疗，恢复良好;早期小肠不全性梗阻2例(3.1%)，无需手术干预;平均通气时间为3.2 d，平均进流质饮食时间为3.3 d。 结论 在多样的消化道重建术中，无论急诊手术还是择期手术，吻合环都具有安全、高效、可靠等优点。大大提高了操作效率，缩短了手术时间，有利于防止吻合口漏或狭窄等并发症。

　　【关键词】 吻合环 消化道重建

　　Application of Biofragmentable Anastomosis Ring in Alimentary Tract Reconstruction

　　Wang Quanhui, Guo Shujun, Li Yongyan

　　(Department of General Surgery, PLA No.153 Hospital, Zhengzhou 450052, China)

　　Abstract： Objective To summarize the experience in the use of the biofragmentable anastomosis ring (BAR) in intestinal anastomoses.Methods The clinical data of 64 patients, who underwent intestinal anastomoses performed with BAR between 1992 and 1999, were analyzed retrospectively. Results No death or anastomotic stenosis occurred. A clinical anastomotic leak developed in the first two weeks after surgery in one patient (1.6%), who required reoperation and then recovered well. Early incomplete smallbowel obstruction developed in two patients (3.1%), neither of whom required reoperation. The average time to pass the first flatus was 3.2 days, and the average time to begin oral fluid intake was 3.3 days.Conclusion Our data indicate that the use of BAR is safe and effective in both elective and emergent surgical operation. The rate of leakage is comparable to that of literature when BAR is used. The use of BAR in digestive tract reconstruction could raise efficiency, shorten operative time, and prevent the complication of anastomotic leak or stricture.

　　Key words： biofragmentable anastomosis ring; digestive tract reconstruction

　　我科自2002年2月—2005年8月对64例各类胃肠道手术采用一次性生物可降解吻合环(biofragmentable anastomosis ring，BAR)进行消化道重建，取得了满意效果，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例64例，男39例，女25例。年龄22～86岁，平均年龄62岁。胃肠道恶性肿瘤24例(37.5%)，炎性肠病21例(32.8%)，消化道憩室5例(7.8%)，缺血性肠炎1例(1.6%)，其他胃肠道疾病13例(20.3%)，急诊手术8例(12.5%)，限期手术56例(87.5%)。3例因肿瘤因素和5例因其他机械因素引起梗阻。

　　1.2 手术方式 本组术前肠道准备大多不满意，术中行肠管减压，用手法挤压将肠腔内粪便清除，并用聚维酮碘棉球擦拭肠腔。切除后备吻合的肠管均有较大的口径差。2例因急性憩室炎穿孔形成局限性腹腔脓肿，1例患者因车祸造成多处小肠破裂而形成弥漫性腹膜炎，肠管水肿明显，肠壁增厚，均给予相应肠段切除一期吻合。吻合环使用方法：本组均采用美国泰科公司生产的Valtrac吻合环，视扩张肠管口径的大小，肠壁厚度选用不同型号的吻合环。以荷包缝合钳在两侧断端做荷包缝合后置入环体，收紧荷包并结扎固定，剪去多余残端，闭合两端环体，最后酌情以细丝线修补加强浆膜层。

　　2 结果

　　本组64例，术中吻合过程顺利，无手术死亡。术后平均在院时间10 d，平均通气时间3.2 d，患者开始进全流饮食的时间平均为3.3 d。术后1例出现吻合口漏，该例患者为结肠多发性息肉有恶变倾向者，给予结肠次全切除、回肠直肠吻合术，术后9 d 出现吻合口漏，重新开腹修补并预防性造口处理，恢复良好。早期出现2例小肠不全性梗阻，腹胀明显并伴有间断性腹痛，进食后腹胀、腹痛加重，腹部立位片显示小肠大量积气，给予对症治疗(包括中药治疗)，临床症状均于1个月内缓解消失，并可接受固体饮食。其他与手术有关的并发症：切口感染1例，腹壁切口疝1例。

　　3 讨论

　　BAR吻合技术在消化道重建中与传统吻合方法(手工缝合)相比具有操作简便，效率高，手术时间短等优点。BAR由87.5%聚甘醇酸和12.5%硫酸钡组成，一般在体内2～3周后发生水解，并顺肠道排出体外[1]。其技术原理是用荷包缝合将要吻合的两端内翻固定于吻合环上，以闭合吻合环产生的机械性闭锁造成浆膜对浆膜的组织粘连，达到吻合口愈合的目的。BAR吻合环采用齿轮状设计及扣锁无线吻合，大大减少肠壁损伤和吻合口炎症反应，并利于吻合肠管的血液供应，避免肠段坏死，减少吻合口漏的发生[2]。另外，Smith等[3]研究表明，在对接受照射后的狗肠进行吻合后，BAR环短期内留在吻合口内能起到支架作用，有效地防止术后吻合口狭窄的发生。Thiede等[4]报道，BAR吻合环在上消化道的吻合(包括胃空肠端侧和空肠空肠侧侧吻合)中亦取得良好的临床效果，该报道显示其吻合口漏的发生率仅有0.58%，无1例因吻合口狭窄而进行二次手术者。

　　使用BAR吻合环操作中应注意以下几点：(1)尽量使用与肠管口径贴近的一套BAR。通常用于结肠吻合的为2.0 mm 内径缝隙，1.5 mm 用于小肠吻合，对于壁厚或水肿者选用2.5 mm;(2)保护好手术野，尽量减少污染，预备吻合之肠管处要将脂肪组织及肠系膜适度游离，防止闭合后脂肪嵌入影响浆膜对浆膜粘连生长;(3)闭合环体时，双手用力要分散、均匀，听到清脆的“咔嗒”声后松开，如有浆膜破损，适当做浆肌层缝合;(4)荷包缝合时不要漏针，最好应用荷包钳进行荷包缝合，可以做到针距均匀，肠管边缘组织保留恰当，对位确切;(5)闭合环体前要检查结肠的位置，不要发生扭转，有组织突出缝隙时应剪除并进行包埋。

　　我们观察发现，择期手术患者，肠道准备充分，应用Valtrac BAR吻合环与传统的手工缝合和吻合器相比，在各类消化道重建术中具有操作简单、安全、快捷、吻合可靠等优点。急诊手术时，备吻肠管条件较差，肠管常常出现严重水肿，备吻肠管口径大小往往相差甚远，应用BAR吻合环进行消化道重建也不失为一种安全有效的方法，而与手工缝合及吻合器吻合相比，其并发症的发生率和存在的风险还需进一步研究评估。

　　【参考文献】

　　[1] Gullichsen R，Havia T，Ovaska J，et al.Colonic anastomosis using tte biofragmentable anastomotic ring and manual suture：a prospective，randomized study[J].Br J Surg，1992，79(6)：578-580.

　　[2] Pahlman L，Ejerblad S，Graf W，et al.Randomized trial of a biofragmentable bowel anastomosis ring in highrisk colonic resection[J].Br J Surg，1997，84(9):1291-1294.

　　[3] Smith AD，Bubrick MP,Mestitz ST,et al.Evaluation of the biofragmentable anastomotic ring following preoperative irradiation to the rectosigmoid in dogs[J].Dis Colon Rectum,1988,31(1)：5-9.

　　[4] Thiede A，Geiger D，Dietz UA，et al.Overview on compression anastomoses：biofragmentable anastomosis ring multicenter prospective trial of 1666 anastomoses[J].World J Surg,1998,22(1):78-87.