绞窄性肠梗阻并肠坏死20例治疗体会
发表时间：2010-09-08 浏览次数：564次
作者：高学军 付景东 张艳荣 作者单位：博兴县人民医院外科 256500
【关键词】 绞窄性肠梗阻 肠坏死 胃肠减压 手术治疗
1996年10月—2006年12月，我们共治疗绞窄性肠梗阻并肠坏死病人20例，均经手术证实，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，男12例，女8例，年龄4～75岁。临床表现均表现为腹痛腹胀;有手术史者8例，恶心呕吐17例，停止排气排便15例，入院时有中毒性休克2例，压痛、反跳痛14例，仅有轻度压痛6例，体温高于39℃2例，体温不升3例;合并高血压2例，房颤1例，冠心病心肌梗死1例，肠鸣音亢进2例，肠鸣音减弱或消失13例。X线透视：肠梗阻16例，肠胀气4例。入院后均给予胃肠减压，输液消炎，休克者抗休克。
1.2 入院诊断 嵌顿疝3例，粘连性肠梗阻8例，阑尾炎4例，中毒性休克2例，其余均诊断为腹膜炎、肠梗阻。其中憩室并肠扭转坏死4例，阑尾术后粘连带压迫坏死5例，剖宫产后粘连1例，肠梗阻术后2例，小肠系膜裂孔疝1例，肠系膜动脉栓塞2例，肠系膜静脉血栓1例，斜疝嵌顿并肠坏死2例，腹白线疝嵌顿1例。
1.3 术中探查 全部病人均有腹腔积液，血性或臭味液体，最多2 000 ml，全部病人均有肠坏死，合并肠穿孔2例，小肠憩室穿孔1例，均行肠坏死肠切除。
1.4 结果 14例治愈，术后死亡3例，刀口裂开1例，刀口感染2例。
2 讨论
绞窄性肠梗阻并肠坏死是肠梗阻中最严重的一种类型，临床上需早期诊断，早期手术治疗，胡继康[1]分析急性肠梗阻843例，认为粘连性肠梗阻是首因，而通过我们的病例也得出首位原因是粘连。居纪全等[2]报告绞窄性粘连性肠梗阻33例，有21例发生了肠坏死，本组病人中除有手术史及嵌顿疝术前明确病因诊断外，其余均未明确病因，术前多诊断为腹膜炎、阑尾炎穿孔，剖腹探查而明确，其中有1例，在内科按心肌梗死给予溶栓治疗，出现右下腹痛(既往有阑尾炎病史)，行消炎无好转，手术探查见小肠肝曲肠管全部坏死，其对应的系膜血管无搏动，给予肠切除而治愈。
分析导致肠梗阻肠坏死的原因：①本组病人多为农村病人，患病后由于经济条件限制，多在乡村卫生室给予治疗，输液中多加用激素及6542，使病情被掩盖。②许多嵌顿疝病人，特别是老年人羞于就医，待症状加重，已属晚期，我们遇一腹白线疝病人，发病3 d，在当地诊断为脂肪瘤，疼痛加重时来院已出现肠坏死。③很多病人只表现为右下腹疼痛，医生只满足于阑尾炎的诊断。④有手术史者，由于病人惧怕再次手术，而待症状加重后，手术时已出现肠坏死。⑤由于基层医院条件限制，如憩室扭转、血管栓塞很难在术前作出诊断。
我们认为，对于一个肠梗阻病人，经胃肠减压后，如果出现下列情况应考虑手术：①持续性腹痛，阵发性加重;②虽然腹痛减轻，但有腹膜炎体症;③虽无腹膜炎体症，但病人一般情况不能改善，我们曾遇6例病人，只有腹痛、腹部轻压痛，但术中发现已经有肠坏死;④心脏病病人腹痛，内科治疗腹痛无好转或加重;⑤X线、B超仍提示肠梗阻;⑥嵌顿疝病人，若不能复位，应及时手术。
我们不主张行腹穿，因为大多数病人均有腹胀症状。对于有手术史或嵌顿疝病人保守无好转，早期手术，而不明原因的腹膜炎、肠梗阻也要想到肠坏死的可能，尽早手术探查。
【参考文献】
[1] 胡继康，袁晖，李占元.急性肠梗阻843例病因分析[J].实用外科杂志，1988，8(7)：361362.
[2] 居纪全，潘铨，黄锦秋，等.粘连性肠梗阻33例分析[J].实用外科杂志，1988，8(1)：2526.
