脾切除术后持续发热与门静脉血栓形成关系探讨

　　作者：戴磊，魏鑫，刘斌 作者单位：徐州医学院附属医院普外科，江苏徐州

　　【摘要】 目的 探讨脾切除术后门静脉血栓形成与持续发热的关系。方法 回顾性分析212例因门静脉高压症行脾切除加断流术及110例因外伤行脾切除病例的临床资料，观察术后门静脉血栓形成与发热的发生率。结果 212例门静脉高压行脾切除加断流术，153例术后行彩超检查，门静脉血栓形成发生率38.6%(59/153)，持续发热发生率17.6%(27/153);110例外伤性脾切除病例 83例术后行彩超检查，门静脉血栓发生率16.9%(14/83)，持续性发热患者2例(2.4%)。结论 门静脉血栓形成与持续性发热无明显相关性。

　　【关键词】 脾切除;血栓形成;发热

　　Study of the relationship between portal vein thrombosis and post-splenectomy fever

　　DAI Lei, WEI Xin, LIU Bin

　　(Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China)

　　Abstract： Objective To investigate the relationship between portal vein thrombosis and post-splenectomy fever in patients with portal hypertension. Methods Clinical data of 212 cases undergoing splenectomy plus devascularization due to portal hypertension and 110 cases of splenectomy due to injury were analyzed retrospectively to observe the incidences of postoperative portal vein thrombosis and fever. Results Of the 212 cases of splenectomy plus devascularization due to portal hypertension, 153 underwent color Doppler ultrasonography. The incidences of portal vein thrombosis and persistent fever were 38.6% (59/153) and 17.6% (27/153) respectively. 83 of 110 cases with splenectomy due to injury underwent color Doppler ultrasonography, and the incidences of portal vein thrombosis and persistent fever were 16.9% (14/83) and 2.4% (2/83) respectively. Conclusions There is no significant correlation between portal vein thrombosis and postoperative fever.

　　Key words: splenectomy; thrombosis; fever

　　门静脉高压症脾切除术后持续性发热比较常见，远较其他腹部手术者为多[1]，发生原因尚无定论。有人认为与门静脉血栓形成( portal vein thrombosis，PVT)等因素有关[3]。现回顾性分析我院2000—2007年212例因门静脉高压和110例外伤行脾切除的病例，探讨脾切除术后持续性发热与门静脉血栓形成之间的关系。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 门静脉高压症组212例，因肝炎后肝硬化、门静脉高压行脾切除加断流术，212例中术后持续性发热共56例;153例术后复查彩超，发现PVT 59例，153例中术后出现持续性发热27例。外伤性脾切除组110例，术后持续性发热共2例;83例术后复查彩超，发现PVT 14例，83例中持续性发热2例。

　　脾切除术后持续性发热定义为体温>38.5℃，时间持续2周以上。PVT是指发生在门静脉系统,包括门静脉主干、分支、肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓。

　　1.2 统计学处理 用χ2检验分析2组资料，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 门静脉高压症组术后有无PVT患者发热发生率的比较 见表1。2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 外伤性脾切除组有无PVT患者发热发生率的比较 见表2。2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 门静脉高压症组与外伤性脾切除组总发热率的比较 见表3。2组间差异有统计学意义(P<0.05)。表1 门静脉高压症组术后有无PVT患者发热发生率比较表2 外伤性脾切除组术后有无血栓患者发热发生率比较表3 门静脉高压症组与外伤性脾切除组总发热率比较

　　3 讨 论

　　门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术术后经常发生持续性发热，其发生率国内外报道不一，为8.8%～49.2%[2-4]，本组资料为26.4%(56/212)。术后持续性发热的原因常与术后各种并发症有关[5]，少数原因不明。脾切除术后门静脉血栓形成的发生率较高，王茂春等[3]报道为18.8%，邓美海[6]报道为33.5%，孙勇伟等[7]报道为25.89%。因此很多临床医生将脾切除术后持续性发热归咎于门静脉血栓形成[8]。

　　肝硬化患者形成门静脉血栓的概率较高，与门静脉压力增高、血流缓慢有关。Okuda等[9]的尸解报告显示肝硬化患者门静脉栓塞率为6.5%，脾切除术后门静脉系统血栓发生率为22.2%。提示脾切除术后血栓发生率更高，与脾静脉盲端血液淤滞、内膜损伤、胶原纤维暴露致血栓形成有关。

　　门静脉血栓形成患者因其发病急缓、闭塞程度及部位不同，临床表现不尽相同，且缺乏特异性。临床上大多数血栓形成位于脾静脉，起病隐匿，无明显症状。门静脉部分栓塞的患者，可造成肠管血液回流障碍，引起肠管的淤血、水肿，临床上可表现为腹泻、腹水增多、腹痛、血便等。但因发病缓慢，多有侧支循环代偿，故临床上多无典型表现，发生肠系膜上静脉栓塞导致小肠缺血坏死的严重情况较少。通过本组资料分析，我们认为门静脉高压症患者术后持续性发热与血栓形成无明显相关。

　　通过比较门静脉高压症组和外伤性脾切除组的发热率，我们认为发热与肝硬化肝功能代偿能力有关。可能与肝硬化时肝脏Kuppfer细胞的吞噬能力下降、对来自门静脉的细菌及毒素灭活能力减低，及肝硬化时免疫系统抑制、机体对外源性感染的防御能力下降，加之脾切除后脾脏的免疫功能缺失易导致感染性并发症的发生有关[10]。

　　【参考文献】

　　[1] 齐兆生.脾切除术后近期发热的原因分析[J].实用外科杂志,1985,5(6):319-320.

　　[2] 田雨霖.门静脉高压症脾切除术后腹部并发症引起的发热[J].实用外科杂志,1989,9(6):285-286.

　　[3] 王茂春，李澍，朱继业，等.门静脉高压症患者脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理[J].中华普通外科杂志,2003,18(1):25-27.

　　[4] 谢志杰，姜蔚，陶厚权.门脉高压症脾切除术后持续发热原因探讨[J].浙江预防医学，2003，15(7):4-5.

　　[5] 申桂娟，王李华，余耀生，等.门静脉高压症联合手术后患者发热的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2):161-163.

　　[6] 邓美海.门静脉高压症断流手术后门静脉血栓形成的调查[J].中华普通外科杂志,2007,22(8):616-618.

　　[7] 孙勇伟，吴志勇.门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成[J].腹部外科，2007，20(4)：203-204.

　　[8] 朱雄伟，王强，胡志前，等.门脉高压症患者脾切除术后持续性发热的原因分析[J].临床军医杂志，2004，32(3)：47-49.

　　[9] Okuda k, Ohnishi K, Kimura K, et al. Incidence of portal vein thrombosis in liver cirrhosis. An angiographic study in 708 patients [J]. Gastroenterology，1985,89(2):279-286.

　　[10] 刘斌，路逵阳，滕秉银，等.脾切除术后发热与肝脏功能的关系[J].医师进修杂志，1994，17(9):15-16.