慢性并发症对糖尿病患者生活质量的影响及护理对策

作者：单岩 李艳红 李红哲 李景丽    作者单位：郑州大学护理学院 郑州 450052 郑州大学第二附属医院 郑州 450014 郑州大学第一附属医院 郑州 450052 　　【摘要】  目的 探讨2型糖尿病慢性并发症对患者生活质量的影响,为临床护理提供依据和对策。方法 采用2型糖尿病生活质量量表对110例2型糖尿病患者进行问卷调查，收集资料。分别采用方差分析和Spearman等级相关分析，分析并发症对2型糖尿病患者生活质量的影响。结果 是否合并并发症及并发症的数量，患者的疾病、生理、社会、满意度维度及生活质量总评分差异均有统计学意义（均P<0.05）；并发症的数量与患者的疾病、生理、心理、社会、满意度维度及生活质量总评分相关,相关系数介于0.323～0.638（均P＜0.05） 。结论 有并发症的患者生活质量总体差于无并发症者；随着并发症数量增加，患者生活质量逐渐下降，护理人员应采取相应护理措施，预防和减少并发症的发生，提高患者生活质量。

　　【关键词】  2型糖尿病；并发症；生活质量

　　Impact of complication on quality of life among type 2 diabetic patients and corresponding nursing measures  Shan Yan, Li Yanhong, Li Hongzhe,et al. Nursing College of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China【Abstract】  Objective  To explore the impact of chronic complications of type 2 diabetic mellitus (T2DM)on quality of life of the patients .Methods  One hundred and ten cases of type 2 diabetes mellitus patients were examined with quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus (DMQLS). Oneway ANOVA and Spearman Correlations were used to explore the association between the complications of T2DM and quality of life. Results  The quality of life in domains of disease,physical, social, wellbeing and the score of the scale had significant differences between type 2 diabetes and those with complications and the patients with different number of complications (P<0.05) . The number of complications was correlative to the quality of life of type 2 diabetic patients (P<0.01). Conclusion  Having complications or multiple complications seem to be predictors of poor quality of life among patients with type 2 diabetes.Corresponding measures should be taken by nurses to improve the quality of life among diabetic patients.    　　【Key words】  Type 2 diabetes mellitus; Complications; Quality of life        　　本研究通过探讨并发症的发生和数量对2型糖尿病患者生活质量的影响，以期为临床护理工作提供依据和帮助。　　　　1  对象与方法　　　　1.1  研究对象  我院内分泌科200812～200902住院2型糖尿病患者110例,均符合WH01999年制定的糖尿病分类及诊断标准。能够进行语言交流，在知情同意的原则下自愿参加试验；年龄29周岁及以上。并发症指在患者诊断糖尿病以后诊断出的糖尿病相关慢性并发症（眼部病变、肾脏病变、心脑血管病变、足部病变及周围神经病变）。　　　　1.2  方法　　　　1.2.1  2型糖尿病患者生活质量量表：由王乐三等编制，信效度检验良好。内容包括5个领域（疾病症状及影响、生理功能、心理功能、社会功能和满意度），16个方面共计87个条目，首先对所有条目按照等级分别评1～5分，并把反向条目得分进行转换;然后计算该维度包含的所有条目得分之和，即维度初得分(x);再经Z转换和T转换(T=10Z十50)得到维度分。5个维度得分之和为生活质量总分。得分越高，表明生活质量越差［12］。　　　　1.2.2  一般调查：包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、病程、并发症等。调查方式采用问卷调查法，由患者进行自评，阅读有困难或病情严重者由调查员面对面逐条询问填写。　　　　1.2.3  统计学方法：计量资料以均数±标准差(±s)表示,各组间变量比较采用成组t检验、方差分析，相关性采用Spearman等级相关分析。数据处理均采用SPSS 10.0统计软件包完成,为双侧检验,P<0.05认为差异有统计学意义。　　　　2  结果　　　　2.1  一般资料  有效调查问卷共110份。男59例,女51例，年龄29～74岁，平均52.35±7.82岁。无并发症者38例，1种并发症者27例，2种并发症者25例，3种及以上并发症者20例。　　　　2.2  并发症组与无并发症组患者生活质量得分比较  见表1。　　　　2.3  并发症的数量对2型糖尿病患者生活质量评分的影响  见表2。　　　　2.4  并发症与2型糖尿病患者生活质量评分各维度、总分间的相关系数  见表3。

　　表1  并发症组与无并发症组患者生活质量得分比较（略）

　　注：A为无并发症组，B为有并发症组

　　表2  并发症的数量对2型糖尿病患者生活质量评分的影响 （略）

　　表3  并发症与2型糖尿病患者生活质量各维度、总分间的Spearman等级相关系数（略）

　　3  讨论　　　3.1  并发症对糖尿病患者生活质量的影响  糖尿病的两个主要治疗指标是血糖控制达标和提高生存质量［3］，2型糖尿病的危害主要是晚期并发症引起的致残或早死，晚期并发症的发生是决定糖尿病患者生活质量的重要因素之一。对于糖尿病生活质量的测评既有普适量表，也有特异性量表，本研究采用我国学者编制的2型糖尿病生活质量量表（DMQLS），对糖尿病及其并发症患者进行测评，具有较强的针对性。本研究结果显示2型糖尿病并发症患者与无并发症患者的生活质量评分除心理维度外（P＞0.05）, 疾病维度、生理维度、社会维度、满意度维度及生活质量总分，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明并发症的出现使患者生理、社会机能受到损害，致使生活质量显著下降。研究表明大血管并发症降低患者的精力、活力、日常生活能力和总体健康状况［4］。并且合并并发症的数量不同，这种损害的差异亦有统计学意义，国外研究也发现随着并发症数量的增加，糖尿病患者的生活质量显著降低［5］； Spearman等级相关分析也显示了并发症与2型糖尿病患者的疾病维度、生理维度、社会维度、满意度及总分存在正相关，相关系数介于0.477～0.638（均P＜0.01），即并发症越多，得分越高(生活质量越下降)。本研究中发现是否有并发症及并发症的数量不同，对患者的心理维度得分差异无统计学意义（P＞0.05），一方面可能与本研究样本例数不够大有关，另一方面，可能与部分糖尿病患者接受心理健康方面的健康教育有关，患者在长期的疾病管理中积累了经验，能正确对待疾病，心态较好。　　　3.2  护理对策  在一般人群中宣传糖尿病的防治知识,提高早期糖尿病人群对慢性并发症高危因素的知晓程度,提高患者的健康意识和自我管理水平。根据患者的实际情况提供个体化健康教育，如对于老年患者、文化程度较低者应采取通俗易懂的语言，多次重复教育，直到患者掌握为止。饮食指导是糖尿病治疗中最重要的一环［6］，指导患者合理选择食物，适当运动，进行生活方式干预。督促其合理用药，将血糖、血脂、血压控制在正常范围，控制糖尿病并发症危险因素。对于已发生并发症患者应积极引导，给予适当的生活帮助，消除其悲观失望情绪，积极配合治疗，避免新的并发症发生。对于出院患者应定期随访，指导患者遵医嘱用药，了解患者的饮食控制情况、血糖代谢水平、胰岛素注射中的不良反应等。通过健康教育和健康管理能加深糖尿病患者对糖尿病并发症的认识, 提高糖尿病患者的自我管理能力, 减少、延缓糖尿病并发症的发生, 提高糖尿病患者的生活质量。

　　【参考文献】　　［1］ 王乐三，孙振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评［J］.中南大学学报(医学版)，2005，30(1):2127.

　　［2］ 单岩，张捷，张谦.2型糖尿病患者生活质量及影响因素研究［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(3):35.

　　［3］ Rose M, FLiege H, Hildebrandt M, et al. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control［J］.Diabetes Care, 2002, 25(1):3542.

　　［4］ U.K. Prospectve Diabetes Study Group.Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37) ［J］.Diabetes Care,1999，22（7）:11251136.

　　［5］ Koopmanschap M. Coping with type Ⅱdiabetes: the patient’s perspective［J］.Diabetologia, 2002, 45(7):1822.

　　［6］ 袁艳华.糖尿病患者生活方式的护理干预及效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：8182.