乳腺癌根治性手术皮下积液防治体会
发表时间：2010-08-10 浏览次数：486次
作者：石宝文 王培林 杜瑛 (包钢第三医院外一科，内蒙古 包头 014010)
【关键词】 皮下积液;乳腺癌
皮下积液为乳腺癌根治性手术术后一种常见的并发症。整理1999-2005年在两家医院行乳腺癌根治性手术患者94例，现针对该手术术后较易发生的并发症-皮下积液，作一回顾性总结分析。
1 临床资料
1.1一般资料 本组共94例，均为女性，年龄35～62岁，平均51岁。均为乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期患者(按1988年国际抗癌联盟分期法)，其中Ⅱ期患者64例，Ⅲ期患者30例。肿瘤位于外上象限40例，内上象限26例，外下象限22例，近乳头部位6例。
1.2治疗方法 切口的选择:全组病例均采用横梭形切口。皮下引流管的放置方法:完整切除标本、彻底止血后，于腋窝及前胸壁放置外径0.5cm的多孔硅胶引流管两根，一根放于腋下，于腋中线低位另戳孔穿出;另一根放于前胸壁近胸骨处，在锁骨下穿过胸大肌置于腋窝，点状缝合将引流管固定于前胸壁2针，2针间隔约5cm，引流管于腋前线低位另戳孔穿出。两根引流管均接负压吸引器。包扎:腋下术后1～2天放置棉垫，胸带轻度加压包扎。
1.3结果 94例术后均痊愈出院，术后3～7天拔除引流管，平均4.5天，引流液少于10ml。无1例出现感染。拔管后有11例形成皮下积液，占11.7%，其中腋下积液3例。皮下积液及腋下积液经反复抽液后愈合。术后平均引流量300ml，最多达800ml。
2 讨论
皮下积液为乳腺癌根治性手术术后一种常见的并发症，国 外文献报道其发生率为35%[1 ]，本资料显示，通过方法的改进，本组病例皮下积液发生率显著降低。(1)切口采用横梭形切口，由于乳房纵向下垂的解剖特点，使横切口缝合时其纵向张力最大的部分得以缓冲，皮瓣张力减低，从而降低了由于皮瓣张力过大、腋下及胸壁易与皮瓣之间出现死腔而发生皮下积气积液的风险[2 ]。(2)皮下积液常发生的位置是腋窝、锁骨下方皮瓣下、前胸壁低位皮瓣下。引流方式的选择对减少术后皮下积液至关重要，曾有报道双管引流效果满意，积液发生率为4.7%[3，4 ]。我们采用腋下+胸壁双管负压引流方式，积液发生率明显低于单纯腋下引流的报道[5 ]。通过本法放置引流管，负压吸引，使几处皮下积液易发区充分引流、皮下腔隙形成负压，皮瓣与胸肌易于均匀粘着，并能很快建立血供。(3)术后轻度加压或不加压包扎，使创面所受压力小或无压力，局部血液循环好，淋巴引流通畅，有利于创面及切口愈合，也有利于局部渗液的吸收。轻度加压包扎时要求压力均匀，否则易引起局部皮下积液。(4)减少皮下积液的发生，创面的引流须有效保持引流管的通畅是防止皮下积液的关键，本组个别病例皮下积液为引流不畅所致。创面止血需彻底，由于 不加压或轻度加压包扎，无法弥补止血不彻底所致的渗液量，故术中止血要彻底。关闭创面前反复冲洗创腔，不仅能检查有无出血点，同时可以减少脱落的组织碎片堵塞引流管。皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，受多种因素的影响，如切口的选择、手术的操作、引流的方式、术后包扎方法及第一次换药时间等。另外患者的体质、肥胖程度、术后护理等都可能影响积液的发生。因此解决积液问题要多方面考虑，而减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降低积液发生的主要方法。
参考文献
[1]Terrell GS， Singer JA. Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy [J ]. Surg Gynecol Obstet，1992，175(5):437.
[2]胡修全，李国斌. 横切口乳癌根治术116例报告 [J ].中国实用外科杂志，1998，18(8):478.
[3]罗健红. 双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用和研究 [J ]. 中国现代手术学杂志，2002，6(3):205.
[4]陈国林，王凤军，薛英威，等. 乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防 [J ]. 中国实用外科杂志，2001，21(4):228.
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