充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝58例
发表时间：2010-07-20 浏览次数：425次
作者：许吟枫 姚中民 作者单位：313201 浙江省德清县第三人民医院外科
【关键词】 无张力疝修补术
1986年Lichtenstein 首先提出“无张力疝修补术”概念，并应用于临床[1]，现已逐渐成为腹股沟疝修补术的主流。本院2005年4月至2007年6月应用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝58例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组58例，其中男50例，女8例，年龄60～84岁(平均68.1岁);第一次手术53例，复发再手术5例;斜疝49例，直疝9例;合并前列腺增生44例，慢性支气管炎、肺气肿22例，高血压病20例，慢性心功能不全9例，糖尿病8例。有合并症者均在控制血压、血糖、控制呼吸系统感染后，施行修补手术。
1.2 治疗方法
全部采用美国 Tack 公司生产的网塞+平片组合。手术均采用硬膜外麻醉，手术切口与传统的疝修补术相同，注意保护髂腹股沟神经和髂腹下神经，术中不做广泛的腹股沟区解剖，游离精索及疝囊,高位游离至腹膜外脂肪层。小疝囊直接回纳入腹腔，大疝囊则中部横断并关闭疝囊口，内翻入腹腔，均不做高位结扎，疝囊远端旷置。置入适当大小的网塞，于内环口将网塞底座与腹横筋膜缝合4～8针，以患者咳嗽时不突出作为固定标准。将平片置于精索后方，精索从网片缺口中通过，从耻骨结节到内环口铺放平整后，将平片缺口缝合1针，然后用不吸收线将平片边缘与腹股沟韧带及联合肌腱缝合数针以加强后壁，间断缝合腹外斜肌腱膜。
2 结果
本组患者手术均顺利，术中无明显疼痛和不适感，平均手术时间26.5min。要求患者术后6h下床活动。术后诉切口疼痛3例,未使用止痛药,并发阴囊积液2例，尿潴留4例。术后3～8d出院,全部病例随访6～32个月无复发。2例患者诉切口下方有酸胀感。
3 讨论
腹股沟疝是中老年常见病、多发病。由于中老年多数合并心、脑、呼吸系统、内分泌、前列腺疾病，且病程相对较长、腹股沟处组织薄弱、直疝发病率高，故施行手术时应尽量选择手术时间短、创伤小、疼痛轻、康复快，以及复发率低的修补方法。传统的疝修补术是通过自体的联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合来加强腹股沟管的前壁或后壁，消除腹股沟管的缺损，由于将不同的组织强行缝合，故称为有张力的组织对合修补术，手术创伤大，疼痛剧，且恢复时间长，常须限制患者的术后活动，术后复发率高达10%～20%[2]，尤其老年人复发率更高。
无张力疝修补术的主要优点是用人工补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构并有良好的组织相容性和耐冲击性，没有张力缝合就能起到加强腹股沟管的作用。此手术操作简单，创伤小，复发率低(<1%)[3]。
通过本组58例老年腹股沟疝充填式无张力修补的实践，作者有如下几点认识：(1)腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因，因此治疗的关键是加强腹股沟管的后壁;(2)术中操作应轻柔，避免分离过广，如牵拉损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经生殖支，会造成术后疼痛，同样固定网塞与网片时不能缝入神经;(3)疝环充填式无张力疝修补术，其入腹腔的部分，可以分散腹内压，避免局部高压的形成，减少复发率，尤其对于疝环较大，腹横筋膜缺损严重的复发疝，对疝环较小且腹股沟管缺损不严重者可单纯应用平片修补;(4)网塞边缘与腹横筋膜适当重叠固定，平片力求平整，松紧适度，要覆盖腹股沟管整个底部，且超过底部的周界，使其有充分的组织接触面,要求内侧覆盖耻骨结节1.5～2.0cm,外侧超过内环口上方3cm，网塞大小要适宜，因过大的网塞填入小的内环口，可使术后产生局部不适，本组2例产生的局部症状可能与网塞过大有关;(5)彻底止血，缝合固定时避免损伤大血管，重建内环口不能使精索受压;(6)仔细检查合并疝、隐匿疝的存在，以减少术后复发率;(7)围手术期积极处理老年患者常见的合并症，如高血压、糖尿病、心功能不全、慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等。
综上所述，充填式无张力疝修补术因其符合生理解剖结构，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单、并发症少、复发率低等优点，尤其适合老年人或伴有其他合并症的腹股沟疝患者[4～6]。
【参考文献】
1 Lichtenstein Il,shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery Including a new concept introducing tension-free repair. Int Surg，1986,71(1):1～4.
2 彭于勤，张应天.腹股沟疝修补术式的合理选择.临床外科杂志,1998,6:199～200.
3 Amid PK,shulman AG ,Lichtenstein Il. The lichtenstein open “tension-free”mesh repair of inguinal hernias.Surg Today, 1995, 25:619～625.
4 中华医学会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝. 股疝手术治疗方案(修订稿).中华普通外科杂志，2004，(19)：126.
5 吴肇汉.无张力疝修补术新趋势.中国实用外科杂志，2001，21(1)：65～66.
6 黄洁夫主编.腹部外科学.北京:人民卫生出版社，2001.699.
7 秦明远.开放式腹股沟疝修补术的治疗进展. 腹部外科，2002，15(1)：25.
