中西医结合腹部手术后胃瘫综合征疗效分析（附25例报告）
发表时间：2010-07-21 浏览次数：426次
作者：梁文波 莫文元 作者单位：310013 杭州市西湖区人民医院普外科(梁文波)317500 浙江省温岭市第三人民医院普外科(莫文元)
【关键词】 中西医结合 腹部手术后 胃瘫
术后胃瘫综合征(PGS)是以胃流出道非机械性梗阻为主要征象，是腹部手术尤其是胃部手术后的少见并发症，易被误诊为炎性或机械性梗阻而长时间观察或盲目再次手术给患者造成更大的痛苦。作者对2000年1月至2007年1月收治的25例PGS患者的治疗报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
25例患者中男14例，女11例;年龄39～67岁(平均53.3岁)。术前均无糖尿病、结缔组织病等基础疾病。5例胃癌根治远端胃切除Billroth Ⅰ吻合手术、13例胃癌根治远端胃切除Billroth Ⅱ吻合手术、4例全小肠粘连松解术、3例胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。
1.2 临床表现
患者于术后4～11d肛门排气、排便后进流质饮食，另4例为术后胃管引流量一直较大(>620mL/d)，患者不能耐受胃管刺激于第5～6天后自行拔除。表现为中上腹饱胀痛，反复呕吐，为含有胆汁的胃内容物，伴酸臭味，吐后舒适。2例伴顽固性呃逆。查体：上腹部饱满，未见胃型，胃区振水音阳性，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常或减弱。胃肠减压830～1920ml/d，平均为1080ml。所有病例均行胃镜检查或上消化道碘剂造影，胃无蠕动或微弱蠕动，行胃肠道重建的病例可见造影剂通过吻合口极缓慢，所有病例均排除机械性梗阻，腹部立位平片亦未见梗阻征象。
1.3 治疗方法
按手术时间和患者对治疗的选择性分为西医治疗组(12例)和中西医结合治疗组(13例)。(1)西医治疗组：①心理治疗：向患者解释病情发生的原因及发展规律，取得患者的配合。②严格禁食，持续胃肠减压，2%～3%高渗温盐水从胃管灌入洗胃。③所有病例均采用全胃肠外静脉营养，补充足量的热量、蛋白质、维生素及微量元素，维持水、电解质及酸碱平衡，监测血糖，应用抑酸剂减少胃酸分泌。④8例胃液引流量大的患者加用地塞米松静滴，3～5mg/d ，并予间断输注新鲜血浆或人血白蛋白。⑤促胃动力药如吗叮啉、莫沙必利。两药研磨后溶于生理盐水由胃管注入，并夹闭胃管1.5h后再开放。⑥短期使用红霉素。⑦严格掌握拔除胃管的指征，胃肠减压至引流量连续2 d<100 ml/d，才可拔除胃管。(2)中西医结合治疗组:上组治疗加①中医科根据病情辨证施治，如二陈汤、四君子汤、承气汤等加减。中药汤浓煎分二次从胃管注入，20ml/次，并夹闭胃管1h后再开放。应用促胃动力药与中药汤夹闭胃管时间隔开。②针灸科跟据病情辨证施治，“实则泻之，虚则补之”。针刺足三里、中脘、三阴交、内关等穴位注药维生素B120.5mg，2次/d。(3)评价指标:出院后对所有患者进行复查随访1～8年，无复发。
1.4 统计学处理
计量数据以(x±s)表示，各项指标比较采用两个独立样本t检验。采用SPSS 11.5统计轮件处理。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
经上述保守综合治疗，患者于术后11～32d内逐步恢复胃肠功能。如表1，两组比较，各项指标有显著性差异(P<0.05)。中西医结合治疗组患者中上腹饱胀感消失较快，虽然增加中医的治疗费用，但由于恢复比西医治疗组快，治疗费用反而较少。表1 两组观察指标比较(略)
3 讨论
术后胃瘫综合征属功能性疾患，其演变和转归常具有自限性，应用非手术疗法进行治疗目前已成共识[1]。一般治疗如严格禁食，持续胃肠减压，并消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心。营养支持治疗非常重要，并已得到广泛肯定。
对于术后胃瘫，既不可冒然地误诊为是机械性梗阻而再次手术，也不能盲目观察而延长患者痛苦。因此，提高临床医生对胃瘫诊断和合理治疗的正确认识至关重要。祖国医学的胃瘫治疗原则是“六腑以通为用”，针灸联合中药经胃管保留灌注治疗PGS有较好的疗效[2]。在胃瘫的治疗中，西医非手术治疗有效，中西医结合治疗疗效更为满意。
【参考文献】
1 秦新裕，刘凤林.术后肠胃动力紊乱的研究进展.中华胃肠外科杂志，2005，8(39)：193～195.
2 侯连泽，阮永威，石玉龙，等.中西医结合治疗胃大部切除术后胃轻瘫.中国中西医结合外科杂志，2002，(8)：13～14.
