Oddi括约肌异常松弛20例临床分析
发表时间：2010-07-19 浏览次数：455次
作者：崔小鹏，毛勤生 作者单位：(南通大学附属医院普外科，南通226001)
【摘要】 目的：总结Oddi括约肌异常松弛的诊治经验。方法：回顾性分析我院1998年 月~2005 月年收治的Oddi括约肌异常松弛20例的临床资料。结果：术中探查及术中胆道镜检查诊断为Oddi括约肌异常松弛20例，再次手术横断胆总管的胆肠Y吻合术(9例)，效果良好;单纯再次胆管探查取石T管外引流和非手术治疗效果不良。结论：术中发现有Oddi括约肌异常松弛采用胆管空肠吻合术效果良好。
【关键词】 Oddi括约肌松弛;胆道镜;胆管空肠吻合术
Oddi括约肌异常松弛在临床实践中并不少见，如部分原发性胆管结石患者乳头出口区域甚为宽敞，可顺利通过9号以上Bakes探子，但仍存在胆管扩张，胆汁缓慢，并大多出现肠内容物反流。临床上确实存在低张性括约肌松弛[1]。本文回顾性分析我院普外科1998年 月~2005年 月收治的Oddi括约肌异常松弛20例的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男7例，女13例，年龄36~75岁，平均 岁。均因胆管炎、胆管结石曾经做过1~3次胆管探查取石手术(1次13例，2次3例，3次4例)。既往因胆管结石行中西结合排石治疗2~3年3例，因再发胆管结石而手术。既往因胆管结石行EST取石2例，术后鼻胆管造影，无残留结石及胆管狭窄，因再发胆管结石而手术。术中Vater乳头每次均能通过9号以上Bakes探子，均放置T形管外引流，术后恢复良好，术后T管造影检查无残石及胆管狭窄，但T管拔除后不久仍反复发生胆管炎胆管结石再次或多次入院治疗。
1.2 方法 再次入院后经B超、CT或MRI检查发现肝内外胆管积气征15例，进一步行上消化道造影检查，其中13例胆管有钡剂反流，胆总管均明显扩张，其中伴胆管结石18例，未发现结石2例。再次手术探查情况：胆总管下段及Vater乳头均能通过9号以上Bakes探子，其中有10例甚至示指能顺利通过Vater乳头，已无括约肌功能。术中胆道镜观察胆总管下端异常松弛，开口孔径大，无括约肌功能，胆道镜头可轻易进入十二指肠，甚至可见肠内容物反流至胆道。 伴有胆管结石18例患者均采用手术配合胆道镜取石，胆总管横断胆肠Roux-en-Y吻合内引流9例，T形管外引流术9例。无胆管结石2例患者经中西医结合保守治疗。
1.3 疗效标准 优良：症状完全消失;好转：症状明显减轻，发作次数减少;无效：症状同治疗前或加重。
1.4 结果 20例均获随访1~5年，平均 年。行胆管空肠Y型吻合术治疗9例中疗效优良7例(77.8%)，好转2例(22.2%);行T管外引流9例中好转2例，无效7例(77.8%);中西医结合药物治疗2例均无效，后改行胆管空肠Y型吻合治疗后效果优良。
2 讨 论
2.1 诊断 Oddi括约肌异常松弛的临床诊断，主要依靠患者的病史、临床表现及B超、CT、MRI等辅助检查，而确诊靠术中探查及术中胆道镜的检查。Oddi括约肌异常松弛的原因尚不完全明了，目前认为可能与反复排石、炎症和损伤有关[2]。本组20例患者既往常有反复药物排石、手术取石包括EST取石，及反复胆管炎、胆管结石发作病史，往往是反复发作胆管炎和(或)梗阻性黄疸，再次或多次住院，影像学检查发现有肝内外胆管积气征、胆管钡剂反流、胆管扩张及再发胆管结石等。术中探查发现胆总管下端及Oddi括约肌异常松弛，可通过9号以上Bakes探子，胆道镜胆总管下端异常松弛，开口孔径增大，常>1 cm，无括约肌功能，胆道镜头可轻易进入十二指肠，甚至可见肠内容物反流至胆道。
2.2 治疗 Oddi括约肌主要功能是调节胆汁、胰液排放和防止十二指肠向胆管反流，Oddi括约肌异常松弛或结构受损、Vater乳头孔径扩大，必将失去“闸门”功能，造成十二指肠内容物向胆道反流。反复发生的肠内容物胆道反流，不仅可以发生反流性胆道炎，还导致结石复发[3]，甚至还会增加胆管癌的发生率[4]。所以我们应通过手术来消除Oddi括约肌异常松弛发生胆管反流因素，才能取得良好结果[5-6]。笔者采用横断胆总管行胆肠Y吻合，手术效果相对满意。而在手术中只注重胆总管下端通畅，而忽视有Oddi括约肌异常松弛而存在,而采用单纯胆管探查+T管外引流术,仍然复发胆管炎、胆管结石,2例保守治疗效果无效,再次手术改为胆肠Y型吻合效果良好。笔者体会术中发现有Oddi括约肌异常松弛,应采用胆总管空肠吻合术治疗。
【参考文献】
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[4] Tocchi A,Mazzoni FG, Liotta S, et al. Late development of bile duct cancer inpatients who had biliary-enteric drainage for benign disease:a follow-up study of more than 1000 patients[J]. Ann Surg,2001,234(3):210-214.
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