闭孔疝的诊断与治疗(附10例报告)
发表时间：2010-07-14 浏览次数：419次
作者：余国庆 作者单位：311225 杭州市萧山区第四人民医院外二科
【关键词】 闭孔疝 诊断 治疗
闭孔疝是一种少见的腹外疝，术前误诊率高[1,2]，本院自1995年7月至2007年7月共收治闭孔疝10例，其中误诊7例，现作一分析，报告如下。
1 临床资料
本组10例，其中男2例，女8例，年龄均在50岁以上，平均67.2岁，发病至就诊时间3.1d，10例患者体型均较瘦。10例患者均有腹痛、呕吐，8例肛门停止排便、排气，均有侧卧、屈髋、屈膝、卷曲体位;10例患者腹股沟区均未及包块，Howship-Romberg征阳性，其中9例患者行直肠指征病变侧触痛，未及肿块，另1例未行直肠指征。10例患者摄腹部X线平片8例提示肠梗阻，2例提示肠腔明显积气。3例行CT检查，提示肠梗阻，梗阻部位位于盆腔的一侧，闭孔管内容物充填，此3例术前作出诊断，且与手术符合。10例患者均行经腹手术，平均入院至手术时间为2.5d，术中探查，1例肠管壁部分坏死，2例部分肠管坏死，此3例行肠段切除吻合术。10例均行疝修补，术后治愈。1例并发切口感染。
2 讨论
2.1 闭孔疝的诊断 闭孔疝是一种少见的腹外疝，术前误诊率高。与其他疾病一样，也需从症状、体征、辅助检查几个方面考虑。(1)一般情况：好发于高龄及体型较瘦者，女性多见[1，3]。本组病例中女性8例，占80%。(2)症状：本组病例80%首先表现为肠梗阻，符合闭孔疝首先大多表现为肠梗阻的表现如胀痛呕吐，这是最常见的症状。闭孔疝内容物一般是小肠，若仅部分肠壁嵌顿，仍可有肛门排便排气;闭孔神经受压可致闭孔神经痛，表现为自腹股沟皱襞处扩展至大腿前侧，呈持续或间歇性[1]。(3)体征：肠梗阻的体征：腹部膨隆，肠鸣音改变，嵌顿一侧腹部压痛明显;闭孔神经受压体征：Howship-Romberg征阳性和Hannington-Kiff征阳性。Howship-Romberg征阳性患者疼痛位于大腿内侧，有时至髋部，屈曲大腿常可缓解疼痛，伸直、内收或向内旋转可加重疼痛[3];Hannington-Kiff征阳性患者大腿内收反射消失，由于闭孔神经受压所致，用食指在膝上方5cm处越过内收肌，用锤叩打可激发这一反射，并见该肌收缩，与对侧的亢进反射相比，同侧的膝髌骨反射指示闭孔神经受压。直肠指征及阴道指征有一定价值，嵌顿一侧触痛，有时可触及包块或有饱满感[3,4]。(4)辅助检查：B超检查临床意义不大;腹部X线平片表现为肠梗阻征象，有时可于耻骨上见有固定充气肠曲;CT检查价值较大，若在一侧闭孔管位置发现有内容物充填，即应高度怀疑闭孔疝[2,4]。本组病例得到术前明确诊断的即是通过CT检查，提示肠梗阻梗阻部位位于盆腔的一侧，且闭孔管内容物充填。故CT检查对术前确诊意义较大。
2.2 闭孔疝的治疗 一旦怀疑为闭孔疝或诊断为闭孔疝即应手术，一般选用经腹手术，无肠管坏死者行疝回纳及修补，肠管回纳后将闭孔膜与耻骨膜缝合2-3针修补，有肠管坏死者须另行肠切除。经腹膜外修补及联合修补采用较少。国内有人采用补片无张力法修补闭孔疝[5]。国外亦已有人报告应用腹腔镜修补青少年闭孔疝[6]，但腹腔镜径路需要经验和精湛的技术，因术前确诊病例少，国内未见临床应用腹腔镜修补闭孔疝病例的报告。
2.3 如何降低误诊率 闭孔疝术前误诊率较高，甚至可以术中误诊。因闭孔疝患者多为高龄患者，误诊后极易引起肠绞窄性坏死等严重后果，甚至死亡，死亡原因多为中毒性休克、感染性休克、心力衰竭及肺部并发症等[2,4]。误诊原因主要有以下几方面：(1)闭孔疝发病率低，临床遇到少，经验不足;(2)患者高龄，就诊时间长，反应迟钝，临床表现不典型，临床医生诊治时未综合考虑等方面。如何避免闭孔疝的漏诊和误诊，作者认为，在工作中要全面考虑，仔细谨慎。当面对肠梗阻患者时，应考虑到腹外疝，包括闭孔疝。本院早期7例误诊，后期3例确诊，就是后期因为考虑到了闭孔疝，结合CT检查明确了诊断。因此，必要及时的考虑闭孔疝及CT检查，可以减少误诊。
【参考文献】
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