乳腺癌术后局部复发因素的探讨
发表时间：2010-07-08 浏览次数：494次
作者：何志贤，倪启超，陈锦鹏 作者单位：(南通大学附属医院普外科，南通 226001)
【摘要】 目的： 探讨乳腺癌根治性手术后局部复发的影响因素。方法： 对我院2000年1月~2004年6月期间诊治的132乳腺癌根治性手术患者，截至2008年6月局部复发患者15例的临床资料进行回顾性分析。结果： 132例患者中肿瘤<2 cm，41例，局部复发2例，复发率4.9%，肿瘤>2 cm，91例，局部复发13例，复发率14.3%;早期和原位癌14例，均未发生局部复发，复发率0%，浸润癌118例，局部复发15例，复发率12.7%;腋窝淋巴结转移≤3个79例，局部复发5例，复发率6.3%，腋窝淋巴结转移>3个53例，局部复发10例，复发率18.9%;ER和(或)PR(+)76例，局部复发6例，复发率7.9%，ER和PR(-)56例，局部复发9例，复发率16.1%;HER-2(-～++)97例，局部复发9例，复发率9.3%，HER-2(+++～++++)35例，局部复发6例，复发率17.1%。结论： 肿瘤大小、病理类型、腋窝淋巴结转移程度、激素受体水平及HER-2状况是影响乳腺癌患者术后局部复发的重要因素，对患者的预后评估有重要意义。
【关键词】 乳腺癌;局部复发;病理类型;腋窝淋巴结;激素受体;HER-2
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。在美国，每年约有19万妇女被诊断为乳腺癌[1]，在我国乳腺癌已跃居城市女性恶性肿瘤的第1～2位。随着医学科学的发展，使乳腺癌患者的无病生存期有所延长，然而术后局部复发是严重影响乳腺癌患者预后的重要因素。局部复发主要位于胸壁、锁骨上及腋下。本文对乳腺癌术后局部复发的相关因素(肿瘤大小、病理类型、腋窝淋巴结转移个数、激素受体和HER-2状况)进行分析。探讨局部复发的影响因素。
1 资料和方法
1.1 临床资料 收集2000年1月~2004年6月在我院行乳腺癌根治术的随访资料完整的患者132例，均为女性，年龄32~72岁，中位年龄49岁。治疗方法：132例患者中29例行经典根治术，93例行改良根治术，除14例早期和原位癌外，术后均予化疗6个疗程，腋窝淋巴结转移个数>3的患者加行放射治疗，ER和(或)PR(+)患者术后采用内分泌治疗。
1.2 统计学方法 用State8.0统计软件行χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
132例乳腺癌患者中术后局部复发15例，复发率为11.4%，其中胸壁复发9例(60.0%);锁骨上复发2例(13.3%);腋窝复发4例(26.7%)。而2年内复发9例(60.0%)，3年后复发6例(40.0%)。结果显示乳腺癌术后局部复发与肿瘤大小、病理类型、腋窝淋巴结转移个数、激素受体水平及HER-2状况相关，见表1。
3 讨 论
乳腺癌作为全身性疾病，强调全身性综合治疗对提高乳腺癌的治愈率有重要意义，但局部控制亦不容忽视。尤其是对于早期乳腺癌，根治术或改良根治术后局部复发标志着其治疗失败。文献报道乳腺癌根治术后局部复发率10%～30%[2]，乳腺癌局部复发致死率可达15%，而胸壁复发占所有局部复发的50%以上，局部复发后再控制率低，约60.8%～80%出现远处转移而死亡。由于局部复发易于发生远处转移，所以分析影响复发的因素，降低其复发率，就有可能提高患者的生存率。
影响乳腺癌术后局部复发的因素很多, 主要为乳腺癌的临床病理学、生物学行为和治疗方式[3]。目前比较公认的对乳腺癌复发有预测价值的临床病理学因素主要包括淋巴结转移、肿瘤大小、脉管浸润、分化程度、组织学类型、病理类型、受累淋巴结数、ER、PR水平及HER-2状况等有关，本组资料显示肿瘤>2 cm、浸润癌、腋窝淋巴结转移>3、ER和PR(-)及HER-2强阳性是影响局部复发的显著因素。
除此以外有学者认为乳腺癌根治术后局部复发与治疗方法也密切相关 [4]：(1).皮瓣分离过厚，造成肿瘤细胞残留;(2).肉眼下不能发现的淋巴管受侵的皮肤，切除范围不够，造成癌细胞残留;(3).局部淋巴结清除不彻底;(4).医源性种植;(5).未能坚持系统的放疗、化疗、及内分泌治疗等。
局部复发可发生在乳腺癌术后的任何时间，本组资料显示2年内复发占60.0%，2年以上者相对减少，与胡洪林等[5]报道相近。故术后定期复查、随访，有利于早期发现胸壁复发，特别是对肿瘤较大、有淋巴转移和HER-2强阳性等高危因素的患者，更强调术后 2年内的随访。
据上所述，为预防乳癌根治术后局部复发并改善预后应做到：(1)加强“三早”, 即早期发现，早期诊断，早期治疗;(2)对有腋窝淋巴结转移者, 应注意局部淋巴结清除, 尤其是转移数>3的患者, 应当重视化疗、放疗的综合应用;(3)掌握手术技巧, 重视术中无瘤操作，减少术中残留及种植癌细胞的机会;(4)坚持术后定期随访。术后2 年为局部复发的高危时间，尤其应加强随访。术后2年内应每3个月进行1次常规检查;⑸ER和(或)PR(+)患者术后采用内分泌治疗3~5年;(6)HER-2强阳性患者可采用基因靶向治疗[6]。
总之，造成乳腺癌术后局部复发的因素比较复杂，因此深入了解和分析乳腺癌局部复发的各种因素，采取干预措施，才能降低局部复发率，提高生存率。
【参考文献】
[1] Dedes KJ, Gabriel N, Fink D.Current adjuvant endocrine treatment of breast cancer[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch, 2008， 48(3): 130-137.
[2] Komoike Y, Akiyama F, Iino Y, et al. Analysis of ipsilateral breast tumor recurrences after breast-conserving treatment based on the classification of true recurrences and new primary tumors[J]. Breast Cancer, 2005, 12(2):104-111.
[3] 施旖旎，李吉友，陈勇等. 乳腺癌术后胸壁复发85例分析[J]. 肿瘤防治研究，2001,28(3):232-233.
[4] Herrinton LJ, Barlow WE, Yu O, et al. Efficacy of prophylactic mastectomy in women with unilateral breast cancer: a cancer research network project[J]. J Clin Oncol， 2005， 23(19):4275-4286.
[5] 胡洪林，敖睿，朱学强，等. 乳腺癌术后胸壁复发39例临床分析[J].中国癌症杂志，2006,16(3):223-225.
[6] 吴爱国. 乳腺癌基因治疗研究现状[J]. 中国乳腺病杂志, 2008,2(5):35-40.
