胃癌多层螺旋CT诊断价值
发表时间：2010-06-24 浏览次数：497次
作者：孙刚 董桂青 太仆寺旗医院普外科,内蒙古锡林郭勒 027000
摘 要
目的：探讨多层螺旋CT对胃癌的诊断价值。方法：回顾分析48例经病理证实的胃癌的多层螺旋CT表现。结果：主要CT征象为胃壁增厚、僵硬、肿块。动脉期及门静脉期病变明显强化，40例以门静脉期更著;周围脏器浸润和淋巴结转移各18例，远处转移15例;增强分期准确性87.5%。结论：多层螺旋CT增强可对胃癌作出更为完善的评价，有助于胃癌的诊断及分期。
关键词 胃癌;多层螺旋CT;诊断
中图分类号 R7352
胃癌的诊断长期以来主要依赖上消化道钡餐和胃镜及镜下活检，80年代以来由于CT和MRI问世，使其诊断进入一个新的阶段。近几年来，随着CT的广泛应用，CT对胃癌的诊断价值逐步被认识和提高。螺旋CT的开展更进一步提高了影像学诊断水平。1999年1月以来，我们开展这项工作，现就对胃的检查方法和对胃癌诊断意义报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例为我院1999年1月至2005年期间经CT诊断的胃癌48例，均行手术或胃镜活检病理证实，其中腺癌46例，粘液癌2例。29例先CT检查或直接手术，19例先胃镜检查再CT对照检查。本组男性31例，女性17例，年龄32～76岁，平均56岁。临床主要表现为中上腹无规律性疼痛不适、恶心、返酸，伴不同程度消瘦等症状。
1.2 CT检查方法
患者空腹，检查前30分钟服温开水500～600ml，检前再服500～600ml，并训练患者屏气。采用MarconiMx8000机型四层螺旋CT，常规作仰卧位扫描。扫描层厚5mm，螺距0625，扫描条件为120kV,220mA，重建矩阵512×512。平扫后进行增强扫描，以3m/s的速度用变压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂(68%的碘海醇)90ml。动脉期、门静脉期、平衡期分别于注射造影剂后25s、60s、4min开始扫描。分析内容：(1)病变部位、形态、病变增强后各期的变化、毗邻关系、转移并进行分期。(2)CT对胃癌评价标准[1]，以胃壁厚度大于10mm为异常，胃壁厚度超过10mm而无明显块影者称之为胃壁增厚，有明显块影者称之为胃壁肿块。(3)分期标准：胃癌CT分期以胃壁局限性增厚为Ⅰ期，单纯块影形成突出于胃腔内外为Ⅱ期，胃周围有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期，腹腔内有远处或广泛转移为Ⅳ期。
2 结果
病变位于胃窦部40例、占83.3%，胃底贲门部5例、占10.4%，胃体部3例、占6.3%。胃壁增厚41例，厚度10～30mm不等，37例增厚的胃壁呈不规则状，4例较规则，胃壁环状增厚3例，造成胃窦部狭窄变形，幽门不全梗阻。病变部位黏膜皱裂消失。软组织肿块7例，3例胃癌向腔内或腔外生长，与邻近肿大的淋巴融合成软组织肿块，4例表现为单纯局部软组织肿块。肿块形态不规则，腔面不光整，1例见溃疡形成。肿块直径25～41mm之间。增厚胃壁及肿块平扫密度与肌肉相似(平均CT值38Hu);动脉期及门静脉期表现为病变部位明显不均匀强化，35例以门脉期强化显著(平均CT值形态固定)。本组中有12例进展期胃癌，CT表现为病变区胃周围脂肪层模糊或消失，病变区可见伸向胃周的不规则病变，经与手术对照，发现在胃的邻近器官中，网膜受累最多见，其次是肝脏、胰腺。腹主动脉旁、腹腔动脉旁等后腹膜淋巴肿大9例;胃大、小弯和幽门下局部肿大淋巴结显示3例。转移至肝脏4例、肺2例、胃上腺1例，种植转移至网膜、系膜引起其增厚的2例，腹水2例。Ⅰ期14例，Ⅱ期4例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例;32例手术在CT分期正确28例，正确率87.5%(28/32)。
3 讨论
在实际临床工作中，因胃病来检查的患者大部分为老年患者，难以在短时间内喝入大剂量的对比剂，另一部分患者以腹痛来检查，常按常规腹部CT准备，在胃充盈不佳的情况下，正常胃壁常表现为胃壁的假性相，黏膜皱裂形态时而显示清晰，时而因胃壁扩张展平而消失。进展期胃癌往往突破浆膜层及邻近组织及器官，表现为病变区胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，病变区可见伸向胃周的不规则条状致密影。
胃癌增强后病变显示较平扫为清晰，强化程度于门静脉期较邻近正常胃壁强化为明显，局部CT值较平扫上升20～60Hu，密度欠均匀，平衡期病变密度趋于均匀强化略下降，与文献相符[4]。正常胃壁以门静脉期黏膜层强化明显，特别是以水作为对比剂，增强后黏膜层显示更加清晰，部分病例胃壁强化出现多层形象，与国外文献报道相似[5]。所以，胃癌患者在CT检查时，我们同意多数文献报道的应以水作为常规口服对比。本组胃癌螺旋CT分期准确性达87.5%(28/32)，均高于常规CT检查胃癌的报道[6]。
胃癌的胃镜检查虽可作出定性诊断，但定位诊断范围、深度上有其局限性，多层螺旋CT不仅仅能显示腔内肿瘤的生长情况，还能显示侵犯周围器官和远处转移情况，在诊断和鉴别诊断上有其独特的优越性，并有助于治疗方案的确定。因此，笔者认为胃癌前行螺旋CT三期增强检查是必要的。
参考文献
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[6] 陈谦，陈永康.53例胃癌CT影像检查与手术病理对照研究[J].肿瘤学杂志，1997，3(4)：228.
