副乳腺炎外科手术治疗1例
发表时间：2010-06-13 浏览次数：494次
作者：鲁蓓 石玉宝 作者单位：河北北方学院附属第二医院普外科，河北 宣化 075100
【关键词】 副乳腺炎;外科手术;治疗效果
副乳是指少数人胚胎期原始基退化不全，先天发育畸形形成的，又称异位乳腺、多乳症，其本身不是病灶，副乳炎在临床上极为少见，我院采用手术切除方法治疗副乳炎1例，效果较明显。
1 病例介绍
患者，女，32岁，教师，因2年前停止哺乳后，发现右腋窝区鸡蛋大小肿物，无疼痛、发热及其他不适感觉，未予特殊治病，1周前右腋窝处出现明显疼痛，自觉肿物变硬，且较以前增大，于2007年3月21日入院。
查体：体温37.1℃，见右腋窝局部隆起，无红肿、热表现，可触及皮下肿物大小约为5×6cm2，质中等偏硬，表面欠光滑，边界尚清，触痛明显，未及波动感，腋窝及锁骨上、下淋巴结未及明显肿大。无发热。B超示：右腋窝实质性结节，边界欠清，未肿大淋巴结。高频乳腺X光钼靶片示：右腋窝下副乳，见一不规则高密度影，边缘模糊，边界欠清，可见一枚淋巴结。血常规示：WBC 6.5×109/L 中性75% 入院后完善其他常规检查，考虑右腋窝肿物，副乳癌变不除外。于3月23日行手术切除，术中见肿物大小约为4×5cm2。表面不光滑，质较硬，活动度尚可，与皮肤粘连，距其边缘1cm处完整切除。病理检查示：慢性副乳炎症伴急性活动。术后患者自觉良好。
2 讨论
副乳腺又称多乳头、多乳症，是一种先天发育异常。男、女皆可发生，女性多于男性，约为5∶1。90%的副乳腺发生在胚胎期的乳线上，其中多数位于腋窝，仅10%发生于乳线以外[1]。胎儿体长9mm时腹侧两旁从腋窝到腹股沟线上，由外胚层的上皮组织发生6～8对乳头状局部增厚即乳房始基。在正常情况下，除胸部1对外，其余始基均在出生前退化消失;如不退化，出生后发育而成副乳腺。亚洲人多见，发生率约为1%～3%[2]。约2%～6%的女性可出现[3]，其中约1%～5%有遗传倾向，副乳可见于多处，常在正常乳房上下，如腋下，胸壁，腹部，大腿外侧等，也有极少数见于面部、颈部、臂部，最常见于腋下，其随身体的成熟和脂肪组织增多而逐渐明显，故多在中年发胖以后才出现症状。
副乳可分为完全型和不完全型，临床表现为①并无乳头突起，仅有两侧对称的局限性增厚。②仅有乳头而无乳腺组织，称为副乳头③在形成乳头的下方同时有腺体组织，则称为完全性副乳。以第一种多见。本患者为腋下不完全性副乳，即只有腺体组织。具有腺体的副乳由乳腺组织构成。同正常乳腺一样受性激素影响，局部可随月经周期变化、妊娠、哺乳而胀痛及肿块增生等表现，甚至泌乳。副乳腺可发生与正常乳腺相同的疾病：炎症及良、恶性肿瘤。男女副乳腺皆可发生癌变，但临床上罕见。临床上凡遇副乳腺区域有质硬、无痛性肿块，应及早切除做病理检查，以免贻误诊治[4]。副乳腺毕竟还是正常乳腺，在下列情况下可考虑手术切除：
①副乳作为多乳畸形，影响外观;对于较大的腋前副乳影响美观、着装并患者有迫切手术要求者，可接受手术治疗。
②内有明显硬结;有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者;肿块近期增大显著者，可考虑手术。
③有明显疼痛症状;疼痛症状影响患者生活;
④有副乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。
⑤诊断不清，不能除外其它肿瘤者。
患者因出现局部明显的疼痛感觉，影响了上肢的活动及正常生活，近期增大且疼痛，不能除外肿瘤。适于手术切除。而本患者副乳炎还有其特殊之处：副乳慢性炎症伴急性发作但无明显的发热、畏寒等全身症状，查血象基本正常，白细胞及中性粒细胞均无明显异常变化，只有碱性磷酸酶ALP轻微升高，并无局部的红、肿、热 、波动感，不在经期及妊娠期而在停止哺乳后两年，并无受凉、上感等明显诱因，B超检查为实性结节，钼靶可见炎性影象。副乳炎在临床上发生较少，本例患者只是在术后病理检查示副乳炎，不同于其它乳腺的炎症表现。本病尚无特异疗法，在出现胀痛、肿块表现时可给予药物治疗，该患者药物效果不明显，疼痛难以控制，及时采用外科手术切除病变组织取得明显疗效。患者随访无异常表现。
【参考文献】
1 Kitamura K，Kuwano H，Kiyomatsu K，et al.Mastopathy of the accessory breast in the bilateral axillary regions occurring concurrently with advanced breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat，1995，35(2):221
2 Johnson CA，Felson B，Jolles H.Polythelia (supernumerary nipple): An update[J].South Med J，1986，79(9):1106
3 Lesavoy MA，Gomez GA，Nejdl R,et al.Axillary breast tissue:clinical presentation and surgical treatment[J].Ann Plastic Surg，1995,35(4):356
4 Hatada T，Ishii H，Sai K，et al.Accessory Breast Cancer:a case report and review of the Japanese literature[J].Tumori，1998，84(5):603
