结、直肠癌患者术后并发症的影响因素分析

　　作者：廖新华1，张 磊1，许延发1，霍雄伟1，车向明1，李 娜2 作者单位：(西安交通大学医学院第一附属医院：1. 普外科;2. 检验科，陕西西安 710061)

　　【摘要】 目的 分析影响结、直肠癌术后并发症的危险因素。方法 选取2005年12月至2006年12月间我院254例结、直肠癌手术患者，分析生活方式、术前及术中因素等对术后出现并发症的影响。结果 单因素分析显示性别、年龄、肥胖、根治度、麻醉方式和术前吸烟、饮酒史与术后并发症的发生率无显著性差异，而术前合并症(P=0.001)、肿瘤分期(P=0.021)和手术时间(P=0.025)影响术后并发症的发生率。多因素Logistic回归分析显示术前合并症是术后产生并发症的危险因素[P=0.001，OR=5.871，(95% CI 2.958～11.651)]。结论 高龄并非术后并发症的危险因素。术前合并症、手术时间和肿瘤分期影响术后并发症的发生率，而术前合并症是术后并发症产生的危险因素。因此，治疗术前合并症、缩短手术时间是减少术后并发症发生的关键。

　　【关键词】 结直肠癌;并发症;危险因素

　　Risk factor analysis of postoperative complications

　　in colorectal cancer patientsLIAO Xinhua1, ZHANG Lei1, XU Yanfa1, HUO Xiongwei1, CHE Xiangming1, LI Na2

　　(1. Department of General Surgery; 2. Center of Clinical Laboratory, the First

　　Affiliated Hospital, Medical School of Xian Jiaotong University, Xian 710061, China)ABSTRACT: Objective To investigate the risk factors of complication rate after colorectal cancer operation. Methods This study recruited a total of 254 nonemergency colorectal cancer patients admitted to our hospital between December 2005 and December 2006, and then evaluated the effects of life style, preoperative factors and intraoperative factors on postoperative complications. Results Single factor analysis showed that the postoperative complication rate was not significantly affected by gender, age, obesity, palliative/curative resection, anesthesia style as well as preoperative drinking or smoking history. Preoperative complications (P=0.001), tumor stage and operation time (P=0.025) affected the postoperative complicatin rate. Multifactor logistic regression analysis showed that preoperative complications were the only risk factor of postoperative complications [P=0.001, OR=5.871, (95% CI 2.958-11.651)]. Conclusion Old age as such does not represent a contraindication for surgical treatment. Preoperative complications, operation time and tumor stage significantly affect the postoperative complication rate. Preoperative complications are the strongest risk factor of all. Therefore, reasonable perioperative managements and shortening operation time are the key to reducing postoperative complications.

　　KEY WORDS: colorectal cancer; complication; risk factor

　　结、直肠癌(colorectal cancer, CRC)已成为当代威胁人类生命的主要疾病之一。全世界大肠癌的发病率近20年来以每年2%的速度上升,在我国其发病率已居恶性肿瘤的第四位，部分大城市发病率已居第三位[1]。手术是目前治疗结、直肠癌的最有效的方式。而术后并发症却是目前不能避免的问题。有报道研究表明术后并发症是影响到术后一年内生活质量和手术效果最主要的因素[2]。本研究旨在分析影响结、直肠癌手术并发症的危险因素，以帮助更好的改善患者近期和远期疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 入选标准 选取我院2005年12月至2006年12月间的254例结、直肠癌行非急诊手术的患者。记录患者术前特征、手术情况和术后并发症。术前特征包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒史，以及术前合并症。手术情况包括手术时间、根治度、麻醉方式和肿瘤分期。

　　1.2 终末事件定义 记录的并发症为术后30d内发生的并发症，即近期并发症。术后并发症包含发热(>3d)、肺并发症(肺不张、肺炎)、心血管并发症、血栓、肺栓塞、肾脏并发症、泌尿系感染和多器官功能衰竭。一些特殊并发症亦纳入分析，如：剖腹术后伤口感染、骶部伤口感染、机械性肠梗阻、吻合口梗阻、吻合口出血和吻合口漏、腹膜炎扩散、腹腔内脓肿。

　　死亡被定义为术后30d内的死亡。本研究因死亡人数较少，将死亡看作是出现严重的并发症，将其归入术后并发症分析。

　　1.3 统计分析及变量定义 使用SPSS13.0进行统计学分析。P值小于0.05被认为有统计学意义。单因素分析采用双向Pearson卡方检验。多因素分析使用Logistic回归分析。使用以下变量进行分析:连续型变量手术时间和年龄，手术时间定义为>4h为阳性暴露，≤4h为阴性暴露。年龄段分为≤40岁、>40岁且≤60岁和>60岁3组。二分类变量，性别(男/女)、手术方式(根治术/非根治术)、麻醉方式(全麻/硬外)、肥胖(是/否)(体重指数>30kg/m2认为是肥胖[3])、饮酒或吸烟史(是/否)(患者吸烟或饮酒史>10年被认为是暴露史阳性)。术前合并症和肿瘤分期为次序变量。对于次序型变量合并症分为3类：无合并症、1种合并症和多种合并症。术前合并症包括肺部感染、慢支、肺心病、哮喘;慢性心衰、心律失常(室性早搏、病窦、预激、房颤和房室传导阻滞)、高血压(高危及以上)、瓣膜病;泌尿系感染、慢性肾炎;白细胞减少症;糖尿病。将Dukes A和 B肿瘤分期合并为一级与Dukes C以及Dukes D期组成肿瘤分期的3组。多因素分析选入和剔除自变量的α值定为0.05和0.10。多因素分析时自变量赋值的方向是从普遍认为的保护性因素指向危险性因素。

　　2 结 果

　　2.1 单因素分析 从2005年12月至2006年12月，254例结、直肠癌患者纳入回顾性分析。其中男性141例(55.5%)，并发症18例;女性113例，并发症9例(P=0.217)。≤40岁的26例(10.23%)，>40岁且≤60岁的160例(63.0%)和>60岁的68例分别出现3、13和11例并发症(P=0.194)。无合并症的172例(67.72%)、1个合并症的72例(28.35%)和多个合并症的10例分别出现7、14、6例并发症(P=0.001)。16例(6.30%)肥胖患者有3例出现并发症，而24例并发症出现在非肥胖患者中(P=0.276)。根治术(209例，82.3%)与非根治手术分别出现19例和8例并发症(P=0.086)。Dukes A&B期148例(58.27%)、Dukes C期71例(27.95%)和Dukes D期35例分别出现9、12和6例并发症(P=0.021)。硬外麻醉78例(30.71%)出现11例并发症，而全麻176例出现16例并发症(P=0.232)。有烟酒史的患者116例(45.67%)出现14例并发症，无烟酒史的患者出现13例并发症(P=0.495)。手术时间>4h的100例(39.37%)和≤4h的154例分别出现16、11例并发症(P=0.025)(表1)。卡方检验中术前合并症、肿瘤分期和手术时间的P值<0.05。表1 结、直肠癌患者术后出现并发症的单因素分析

　　2.2 多因素分析 多因素分析Logistic回归显示在入组和剔除变量水平α分别为0.05和0.10时仅自变量“合并症”进入方程，其OR值是5.871，95% CI 2.958～11.651。表明术前合并症是术后并发症的危险因素(表2)。表2 结、直肠癌患者术后出现并发症的多因素分析

　　3 讨 论

　　结、直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，每年全球新发现的结、直肠癌患者大约有70万人，而大约50万人死于此病，总的5年生存率为61%。手术治疗仍是结、直肠癌患者达到临床治愈的最佳手段。手术的效果也是影响结、直肠癌预后非常重要的因素。但是，术后并发症是手术不可避免的，且其影响到术后的恢复、术后的生活质量，有时还危及到生命。ANTHONY等[2]指出患者在术后一年内生活质量的降低主要是受到了术后并发症的影响。所以，减少术后并发症是改善近期疗效、远期预后的有效手段。

　　年龄、性别、烟酒嗜好、肥胖、术前合并内科疾病、手术方式、麻醉方式、手术时间、肿瘤分级等都影响到了结、直肠癌患者的近期或远期手术结果。正是这些因素同时存在使得结、直肠癌患者手术并发症的危险因素不是非常明确。使用行×列表的卡方检验进行分析，结果显示术前有无合并症、不同的手术时间和不同肿瘤分期，其结、直肠癌术后并发症发生率有显著性差异。考虑到影响结、直肠癌术后并发症的因素之间存在着相互的影响，故使用多因素Logistic回归来筛选危险因素，其结果显示仅术前合并症是术后并发症的危险因素。

　　一般认为，随着年龄的增加手术的耐受性减低，而手术风险性增加。尤其是老年人在高龄后，许多人都对手术望而却步。但是，本研究证实老年患者同样拥有较好的耐受力和恢复能力，与BASDANIS[4]研究相符。并在手术方式的选择、临床转归、并发症的发生率上与青中年患者无明显差异。年龄并不是限制手术进行的绝对因素[56]。但是，上述结论必须要在良好内科治疗的围手术期处理基础上进行。

　　术前合并症是研究发现的影响结、直肠癌患者术后并发症较强的危险因素(OR=5.871)。而术前合并症的治疗依赖良好的术前内科治疗，大多数术前合并症都可以控制在手术可耐受的范围内，少数难治性疾病也可以得到改善。这就意味着合理而有效的术前准备是减少术后并发症和改善预后最有效的手段。在有效的术前内科治疗下，尽力改善术前情况，治疗术前合并症，以减少术后并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1]FAIVRE J, BOUVIER AM, BONITHONKOPP C. Epidemiology and screening of colorectal cancer [J]. Rev Prat, 2002, 16(2):187199.

　　[2]ANTHONY T，LONG J, HYUAN LS. Surgical complications exert a lasting effect on diseasespecific healthrelated quality of life for patients with colorectal cancer [J]. Surgery, 2003, 134(2):119125.

　　[3]叶任高，路再英，谢毅. 内科学 [M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2005:843844.

　　[4]BASDANIS G, PAPADOPOULOS VN, MICHALOPOULOS A, et al. Colorectal cancer in patients over 70 years of age: determinants of outcome [J]. Tech Colorectal, 2004, 8 (Suppl 1):112115.

　　[5]TAKEUCHI K, TSUZUKI Y, ANDO T. Should patients over 85 years old be operated on for colorectal cancer [J]. J Clin Gastroenterol, 2004, 38(5):408413.

　　[6]BASILI G, LORENZETTI L, BIONDI G, et al. Colorectal cancer in the elderly. Is there a role for safe and curative surgery [J]? ANZ J Surg, 2008, 78(6):466470.